PCOS drabbar 8–13% av kvinnor i fertil ålder (NIH-kriterier). Det är en heterogen endokrin-metabolisk störning, inte bara "äggstockscystor."
Diagnostiska kriterier (Rotterdam — 2 av 3)
- Oligo/anovulation: Oregelbundna cykler (>35 dagar eller <8 per år)
- Hyperandrogenism: Klinisk (hirsutism, akne, alopeci) eller biokemisk (↑ totalt/fritt testosteron, DHEAS, androstendion)
- Polycystiska äggstockar på ultraljud: ≥20 follikler (2–9 mm) per äggstock eller äggstocksvolym >10 mL
Uteslut: sköldkörtelsjukdom, hyperprolaktinemi, NCAH (17-OHP), androgenproducerande tumörer, Cushings.
Kliniska manifestationer
| Domän | Drag |
|---|
| Reproduktiv | Ofruktbarhet (anovulation), endometriumhyperplasi/cancerrisk (opposerat östrogen) |
| Metabolisk | Insulinresistens (70%), övervikt (40–80%), prediabetes/T2DM, dyslipidemi, NAFLD |
| Dermatologisk | Hirsutism (Ferriman-Gallwey poäng), akne, androgen alopeci, acanthosis nigricans |
| Psykiatrisk | Depression, ångest, binge eating, kropps dysmorfi (2–3× risk) |
| Obstetrisk | GDM, preeklampsi, förtidig födelse, missfall |
Hantering efter mål
1. Menstruell reglering / Endometriumskydd
- Kombinerat OCP (förstahandsval): sänker LH, ↑ SHBG → ↓ fritt testosteron
- Cykrisk gestagen (medroxyprogesteron 10 mg × 10–14 dagar var 1–3 mån) om OCP kontraindicerat
- Hormonellt IUD (levonorgestrel): lokal endometriumupphävning
2. Hyperandrogenism (Hirsutism/Akne)
- OCP + antiandrogen (spironolakton 50–200 mg/dag, cyproteronacetat i vissa länder)
- Topikal eflornitin (hirsutism); retinoider/benzoylperoxid (akne)
- Laser/IPL hårreduktion (6–8 sessioner)
3. Fertilitet / Ovulationsinduktion
- Livsstil: 5–10% viktminskning återställer ovulation hos många
- Letrozol (förstahandsval): 2,5–7,5 mg dagar 3–7; högre levande födelse, lägre multipel graviditet vs. klomifen
- Klomifencitrat (alternativ)
- Gonadotropiner / IVF om resistens
4. Metabolisk hälsa
- Metformin: förbättrar insulinänslighet, ovulation, androgen; överväg vid IGT/T2DM eller BMI >25
- GLP-1 agonist (semaglutid, liraglutid): viktminskning + metabolisk nytta; framväxande data
- Kost: Mediterrane, lågt glykemiskt index, adekvat protein
- Träning: 150 min/vecka moderat + styrketräning
5. Långsiktig övervakning
- Årligen: BT, lipider, HbA1c/OGTT, leverenzymer, humörscreening
- Endometriumbedömning om amenorre >3 månader utan hormoner
- Sömnapné screening (snarkande, observerade apnéer)
Multidisciplinär vård
Endokrinolog + gynekolog + dermatolog + dietist + psykisk hälsa. Delat beslutsfattande; adressera patientprioriteringar (fertilitet vs. hirsutism vs. metabolisk).
