Highmark CMS - 1500 Instruktioner

Att ta reda på hur man fyller i CMS -1500 skadeanmälan på rätt sätt kan hjälpa dig att undvika att fördröja patientens hälsa försäkringsskada . Den Highmark CMS -1500 blankett används för att skicka in en pappers fordran på uppdrag av din Medicare patienter . Ansökningsformuläret har 33 viktiga områden , av vilka innehåller flera delområden . Du måste fylla i blanketten korrekt så att försäkringsbolaget kan hantera kravet i tid . CMS -1500 formen är godkänd av National Uniform krav kommittén . Detta är vad du behöver
röd penna
Visa fler Instruktioner
1

Fyll i alla fält i rött bläck . Detta måste ske på grund av att formen läses av en bildprocessor , och rött bläck upptages mer effektivt av maskinen. Fyll inte i formuläret i någon annan färg bläck under några omständigheter .
2

Skriv ett "X " i den aktuella rutan i avsnitt 1 , som ligger i det övre vänstra hörnet på form. Detta fält visar vilken typ av sjukförsäkringen som är relevanta för den aktuella fordran du är arkivering . Skriv patientens sjukförsäkringsersättningskravi avsnitt 1 a , som ligger till höger om punkt 1 . Addera 3

Fyll i din patients personliga uppgifter i avsnitten 2 , 3 , 5 , 6 och 8 . Sätt ett " X" i själv Box i avsnitt 6 om patienten är den som är försäkrad . Skriv uppgifter om den försäkrade i avsnitt 4 och 7 . Om den försäkrade är patienten , bara skriva "Samma " i båda rutorna .
4

Fyll i uppgifter om andra personer inskrivna i en Medigap politik i 9 § , om det inte är den primära patienten . Om det är den primära patienten ( vars detaljer finns i avsnitt 2 ) , skriver "Samma " på fältet . Om patienten inte har Medigap fördelar , sedan lämna avsnittet tomt. Om Medigap försäkringsgivaren inte har ett PayerID nummer , ange försäkring namn eller Medigap försäkringsprogram .
5

Svara på alla frågor i avsnitt 10a genom 10c genom att sätta "X " märken i den relevanta lådor. Sätt patientens Medicaid nummer i avsnitt 10d , om de är berättigade till Medicaid . Kom ihåg att skriva " MCD " före numret .
6

Fyll i de viktigaste försäkrade policy eller gruppnummeri avsnitt 11 om försäkringen är primärt till Medicare . Annars skriver " None " i den här rutan . Om din patient hade Medicare försäkring , men det har avslutats , fyll i avsnitt 11b och 11c . Fyll i avsnitt 11a till 11c om patientens försäkring är primärt till Medicare . Du kan lämna Avsnitt 11d tomt .
7

Sign och datum § 12 och få den försäkrade att underteckna i avsnitt 13 . Fyll i avsnitten 14-24 med information om sjukdomen och kostnader som begärts. Ange tjänsteleverantörens Federal Tax ID-nummer i avsnitt 25 , och lämna 26 § tomt om du inte vet det . Placera ett "X " i den aktuella rutan i 27 § för att visa om tjänsteleverantören tar emot uppdrag av Medicare fördelar .
8

Fyll i de återstående kostnads ​​detaljer i avsnitt 28 till 30 . Den som tillhandahåller tjänsten skall underteckna och datum 31 § . Skriv in adressen till platsen för medicinsk service ( det specifika sjukhuset , till exempel) i 32 § . Skriv läkaren eller leverantörens fakturerings namn , adress , postnummer och telefonnummer i avsnitt 33 . Addera