Att kunna fylla i CMS-1500-ansökningsformuläret korrekt hjälper dig att undvika förseningar i dina patients sjukförsäkringsansökningar. Highmarks CMS-1500-formulär används för att skicka in pappersansökningar å dina Medicare-patienters vägnar. Formuläret består av 33 huvudfält, varav flera innehåller ytterligare delfält. Det är därför viktigt att varje fält fylls i korrekt, så att försäkringsbolaget kan behandla ansökan utan dröjsmål. CMS-1500-formuläret är godkänt av National Uniform Claim Committee.
Fyll i alla fält med röd penna. Detta är nödvändigt eftersom formuläret läses av en bildprocessor, och rött bläck fångas upp betydligt effektivare av maskinen. Använd aldrig bläck av någon annan färg när du fyller i formuläret.
Skriv ett "X" i den relevanta rutan i avsnitt 1, som finns i formulärets övre vänstra hörn. Detta fält anger vilken typ av sjukförsäkringsskydd som gäller för just den ansökan du lämnar in. Skriv sedan patientens sjukförsäkringsnummer (Health Insurance Claim Number) i avsnitt 1a, som ligger direkt till höger om avsnitt 1.
Fyll i patientens personuppgifter i avsnitt 2, 3, 5, 6 och 8. Sätt ett "X" i rutan "Self" (Själv) i avsnitt 6 om din patient själv är den försäkrade personen. Skriv uppgifterna om den försäkrade parten i avsnitt 4 och 7. Om den försäkrade parten är samma person som patienten räcker det med att skriva "Same" (Samma) i båda rutorna.
Ange uppgifterna för andra personer som omfattas av en Medigap-försäkring i avsnitt 9, om det inte rör sig om huvudpatienten. Rör det sig om huvudpatienten (vars uppgifter redan finns i avsnitt 2) skriver du "Same" i fältet. Har patienten inga Medigap-förmåner lämnar du avsnittet helt tomt. Saknar Medigap-försäkraren ett PayerID-nummer anger du istället försäkringsplanens namn eller namnet på Medigap-programmet.
Besvara samtliga frågor i avsnitt 10a till 10c genom att sätta "X" i de relevanta rutorna. Har patienten rätt till Medicaid anger du patientens Medicaid-nummer i avsnitt 10d. Kom ihåg att alltid skriva "MCD" före numret.
Fyll i huvudförsäkradens policy- eller gruppenummer i avsnitt 11 om försäkringen är primär i förhållande till Medicare. Gäller detta inte skriver du "None" (Ingen) i rutan. Hade din patient en Medicare-försäkring som senare upphört fyller du i avsnitt 11b och 11c. Är patientens försäkring primär i förhållande till Medicare fyller du i avsnitt 11a till 11c. Avsnitt 11d kan lämnas tomt.
Skriv under och datera avsnitt 12 och låt därefter den försäkrade personen skriva under i avsnitt 13. Fyll i avsnitt 14 till 24 med uppgifter om sjukdomen samt de kostnader som uppstått. Ange tjänsteleverantörens federala skatteidentifikationsnummer (Federal Tax ID Number) i avsnitt 25 och lämna avsnitt 26 tomt om du inte känner till numret. Sätt slutligen ett "X" i den relevanta rutan i avsnitt 27 för att visa om tjänsteleverantören accepterar överlåtelse av Medicare-förmåner.
Fyll i de återstående kostnadsuppgifterna i avsnitt 28 till 30. Tjänsteleverantören ska därefter skriva under och datera avsnitt 31. Ange adressen till platsen där den medicinska vården utfördes (till exempel det aktuella sjukhuset) i avsnitt 32. Avsluta med att skriva läkarens eller leverantörens faktureringsnamn, adress, postnummer och telefonnummer i avsnitt 33.
Gå igenom formuläret noggrant innan du skickar in det. Kontrollera att alla fält är ifyllda med röd penna, att alla kryssrutor är korrekt markerade och att signaturer och datum finns på plats. En komplett och korrekt ifylld ansökan minskar risken för avvisning och onödiga förseningar i ersättningsprocessen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online