Medicare är ett sjukvårdsförsäkringsprogram för seniorer i USA. Programmet administreras av den federala regeringen, där vissa förmåner tillhandahålls av staten och andra av privata försäkringsbolag. Medicare del A och B är standardiserade, liksom tilläggsförsäkringarna som kallas Medigap. Den federala regeringen låter dock delstaterna reglera vissa aspekter av Medicare Part C och avgöra vilka Medigap-planer de vill erbjuda. I Texas övervakas Medicare av Texas Department of Insurance och Department of Aging and Disability Services.
Medicare del A och B kallas ofta original- eller traditionell Medicare. Du kan få del A helt utan premie, medan alla övriga delar normalt kräver en månatlig avgift. Del A täcker främst slutenvård på sjukhus, hospicevård och hemsjukvård. Del B kompletterar med öppenvård, förebyggande undersökningar, kliniska laboratoriekostnader och ambulans transporter.
Det är inte obligatoriskt att anmäla sig till båda delarna, om du inte planerar att köpa en Medicare Advantage-plan. För att kunna teckna en Medigap-försäkring kan du dessutom behöva ha både del A och del B.
Medicare Part D ger täckning för receptbelagda läkemedel. Du kan köpa Part D som tillägg till del A och B, alternativt få den inkluderad i en Medicare Advantage-plan. I Texas går Medicare Part D under namnet Medicare Rx. Exempel på Medicare Rx-försäkringar i Texas är Health Net Orange Option 1, HealthSpring Prescription Drug Plan, WellCare Classic, Bravo Rx, CVS Caremark Value, Community Care Rx Basic och Advantage Star Plan.
Medicare Advantage, även kallat Medicare Part C, gör det möjligt att kombinera förmånerna från Medicare del A och B med läkemedelstäckning och andra tjänster, exempelvis tand- och synvård. Medicare Advantage förmedlas av privata bolag som själva bestämmer över förmåner och premier – men de måste alltid erbjuda alla tjänster som ingår i original Medicare, med undantag för hospicevård.
Tillgången till Medicare Advantage-planer i Texas beror på var du bor, och vissa planer begränsas till specifika counties. Du kan teckna Texas Medicare Advantage som HMO-planer (health maintenance organization), PPO-planer (preferred provider organization), särskilda behovsplaner anpassade efter specifika sjukdomar, private fee-for-service-planer eller högavdragsplaner som kombineras med medicinska sparkonton.
Från och med 2010 erbjuder Texas tio olika Medigap-försäkringar: plan A till D, F, G samt K till N. Samtliga planer innehåller vissa grundläggande tjänster: sjukhusförmåner dag 61–90, självriskbetalningar för Medicare del A vid sjukhusvistelse efter dag 90, ytterligare ett års täckning av sjukhuskostnader efter att Medicare tar slut, coinsurance för del B samt kostnaden för de första tre blodpintorna per år.
Plan K och L har lägre premier, men högre coinsurance och större årliga egenutgifter än övriga planer. Alla försäkringsbolag i Texas som säljer Medigap-försäkringar måste erbjuda plan A. Säljer de ytterligare planer måste sortimentet även innehålla plan C eller F, som också kan tecknas som högavdragsplan. Alla Medigap-försäkringar i Texas finns dessutom som Medicare Select PPO-försäkringar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online