Wisconsins högriskförsäkring HIRSP – krav, karenstid och regler

Vad är Wisconsins HIRSP?

Wisconsin har haft ett offentligt högriskprogram för sjukförsäkring sedan 1979. Programmet, som kallas HIRSP (Health Insurance Risk-Sharing Plan), gör det möjligt för personer som inte kan få en vanlig sjukförsäkring på grund av förbestående sjukdomar eller ekonomiska svårigheter att ändå få ett sjukskydd.

Har du haft någon form av sjukförsäkring under de senaste sex månaderna kan du bli försäkrad via Wisconsins HIRSP. Har du däremot varit helt utan försäkring i sex månader eller längre måste du i stället vända dig till det federala HIRSP-programmet.

Karenstid

Det gäller en karenstid på sex månader efter att du har ansökt om HIRSP-försäkring om du har en förbestående sjukdom. Under denna period täcker försäkringen inga av dina sjukvårdskostnader. Karenstiden tillämpas dock inte om du ansöker om försäkring på grund av att du förlorat din arbetsgivares grupp­försäkring, och den gäller heller inte för läkemedelsförmåner.

HIRSP definierar en förbestående sjukdom som ett diagnostiserat fysiskt eller psykiskt hälsotillstånd som har krävt behandling under de senaste sex månaderna.

Behörighetskrav

Wisconsin erbjuder HIRSP-försäkring till alla invånare som uppfyller fyra behörighetskrav:

• Du måste vara bosatt i Wisconsin.
• Du måste vara yngre än 65 år, såvida du inte saknar rätt till Medicare.
• Du får inte vara berättigad till gruppsjukförsäkring via arbetsgivaren.
• Du får inte ha rätt till andra låginkomstförsäkringar, exempelvis Medicaid eller BadgerCare Plus.

Dessutom måste du uppfylla särskilda krav beroende på om du har förlorat din sjukförsäkring eller om du har en förbestående sjukdom.

Förbestående sjukdomar

Om du har en förbestående medicinsk diagnos måste du uppfylla minst ett av flera villkor för att kvalificera dig. Du kan komma i fråga för HIRSP om du har rätt till invaliditetsersättning via Medicare, om du har testat positivt för HIV, eller om du har mottagit ett besked om att din försäkring sägs upp, avslås, minskas eller begränsas – alternativt att din premie höjs med 50 procent eller mer.

I dessa fall gäller även här att du måste vänta sex månader från ansökningstillfället innan försäkringsskyddet börjar gälla.

Förlorad försäkring

Har du förlorat din sjukförsäkring via arbetsgivaren måste du vänta tills dina COBRA-förmåner har löpt ut innan du kan ansöka om HIRSP. Du måste dessutom ha haft en försäkring i minst 18 sammanhängande månader, räknat in den tid du använde COBRA, och du ska lämna in din HIRSP-ansökan senast 63 dagar efter att dina COBRA-förmåner upphört. När du ansöker måste du även kunna redovisa intyg på din tidigare försäkring.