Patient Protection and Affordable Care Act från 2010 begränsade kraftigt de undantag som sjukförsäkringsbolag kan ålägga barn under 19 års ålder. Enligt lagen får hälsoplaner som täcker barn inte längre utesluta, begränsa eller neka täckning för barn under 19 år på grund av ett redan existerande tillstånd. Ett redan existerande tillstånd definieras som en sjukdom eller funktionsnedsättning som har diagnostiserats eller behandlats innan ansökan om sjukförsäkring görs.
Enligt det amerikanska hälso- och socialdepartementet (Department of Health and Human Services) gäller regeln om redan existerande tillstånd alla nya hälsoplaner som utfärdas efter den 23 mars 2010. Regeln träder i kraft när det nya planåret inleds den 23 september 2010 eller senare. Detta gäller både arbetsgivarsponsrade hälsoplaner och individuella planer, och skyddar barn med hälsoproblem och funktionsnedsättningar som upptäcktes eller behandlades innan du ansökte om sjukförsäkringstäckning.
Den nya regeln gäller dock inte individuella sjukförsäkringar som köptes den 23 mars 2010 eller tidigare förrän 2014. Federal lagstiftning förbjuder dessutom Medicaid och Children's Health Insurance Program (CHIP) att neka barn täckning baserat på deras hälsostatus.
Även om lagen hindrar hälsoplaner för barn från att neka eller begränsa täckning, är försäkringsbolag inte skyldiga att erbjuda täckning för barn. Om delstatslagstiftningen tillåter det kan utfärdare av individuella och familjeförsäkringar begränsa anmälan av barn under 19 år till särskilda anmälningsperioder.
Arbetsgivarsponsrade hälsoplaner som erbjuder täckning till anställdas familjemedlemmar måste följa den nya lagen gällande täckning för redan existerande tillstånd och får inte utesluta en anställd baserat på dennes skadehistorik. De får dock sluta erbjuda täckning för familjemedlemmar, förutsatt att beslutet gäller samtliga anställda.
Försäkringsgivare är förbjudna att diskriminera barn under 19 år med redan existerande tillstånd genom att begränsa dem till en viss öppen anmälningsperiod, om anmälan av barn utan sådana tillstånd tillåts vid andra tidpunkter. Detta gäller både sjukförsäkringar som endast omfattar barn och familjeplaner.
Enligt delstatlig och federal lagstiftning som gällde före Affordable Care Act är alla individuella försäkringar garanterat förnybara. Lagen förbjuder försäkringsbolag att säga upp täckning av andra skäl än bedrägeri eller uppsåtligt vilseledande information. Barn under 19 år med försäkringar som endast omfattar barn garanteras fortsatt täckning så länge försäkringsbolaget fortsätter att erbjuda denna typ av sjukförsäkring.
Om ett barn har varit försäkrat i 18 sammanhängande månader, eller kontinuerligt sedan ett datum inom 30 dagar efter födseln, och förlorar sin grupptäckning, har barnet rätt till garanterad individuell sjukförsäkring enligt Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Barnet måste ges möjlighet att ansöka om HIPAA-täckning inom 63 dagar efter att gruppsjukförsäkringen upphört. Även födelsen av ett nytt barn och adoption av ett barn räknas som kvalificerande HIPAA-händelser.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online