Medicare är den amerikanska statliga försäkringen som ger sjukvårdsskydd till personer som är 65 år eller äldre samt till vissa individer med fysiska funktionsnedsättningar. Täckning för hälso- och sjukvård i hemmet utgör en viktig del av de förmåner som Medicare erbjuder. Frågor som rör denna typ av täckning handlar framför allt om behörighetskrav, betalningsrutiner och de begränsningar som gäller för det skydd som finns tillgängligt.
Enligt Medicare.gov har Medicares täckning av vård i hemmet ett rehabiliterande syfte och gäller i situationer där hjälp i hemmet bedöms vara medicinskt nödvändig. Hemvård ger nödvändigt stöd när en person genomgått en operation, skadat sig eller drabbats av en sjukdom. Målet är att patienten ska visa förbättring i sitt fysiska tillstånd, medan hemvårdstjänsterna erbjuder ett kortvarigt, tillfälligt stöd under återhämtningen. Alla tjänster som täcks av Medicare måste vara medicinskt motiverade enligt läkares ordination och utföras av en anläggning som godkänts av Medicare.
Villkoren för att få tillgång till vård i hemmet handlar om vilka krav som måste uppfyllas för att förmånerna ska beviljas. Enligt Medx Publishing, en referenswebbplats om Medicare, täcker försäkringen endast specifika typer av tjänster. Detta inkluderar fysioterapi, arbetsterapi, deltidssköterskevård samt logopedisk behandling. Personer som behöver en eller flera av dessa tjänster måste dessutom ha en fysisk funktionsnedsättning som gör att det krävs betydande ansträngning att lämna hemmet och som innebär att detta sällan sker. Medicare benämner detta tillstånd som homebound (hemmabunden) och listar det som ett grundläggande krav för att kvalificera sig för täckning av vård i hemmet.
Betalningssystemet bygger på en rad koder och kvalitetsmått som avgör om en viss tjänst omfattas av Medicares riktlinjer. Enligt Center for Medicare Advocacy utvecklades systemet som en följd av Balanced Budget Act från 1997, en lagstiftning som syftade till att minska kostnaderna för Medicares tjänster. Hemvårdsbyråer som har avtal med Medicare kan endast få ersättning för de tjänster som anges i betalningssystemets riktlinjer. Detta innebär att frågor kring betalningssystemet ofta rör de begränsningar som läggs på hemvårdsbyråer när det gäller vilka typer av tjänster som kan betraktas som ersättningsbara enligt Medicares regler.
Att Medicare klassificerar vård i hemmet som en korttidsförmån, i kombination med kraven i betalningssystemet, skapar ett betydande täckningsglapp för personer som behöver eftervård eller långtidsvård. Som ett resultat kan Medicare-mottagare som får vård i hemmet förlora sin rätt till vissa tjänster som inte anses ersättningsbara. Enligt Center for Medicare Advocacy blir personer som behöver långvarig hemvård obehöriga till fortsatta tjänster på grund av de krav som ställs av Medicares riktlinjer och betalningssystem. Dessa villkor kan tvinga hemvårdsbyråer att avsluta tjänsterna för individer som inte längre uppfyller Medicares kriterier för ersättning.
Om en hemvårdsleverantör beslutar att avsluta dina tjänster har du som Medicare-mottagare rätt att överklaga beslutet. Det är klokt att begära en skriftlig förklaring i förväg, dokumentera din vårdplan och hålla kontakt med din läkare, eftersom ett läkarintyg om att vården fortfarande är medicinskt nödvändig kan stärka ditt ärende. Att känna till sina rättigheter i god tid kan göra skillnaden mellan oavbruten vård och ett plötsligt avbrott.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online