Gruppsjukvårdsplaner som utökar sjukförsäkringen genom COBRA måste ge tidigare deltagare sjukvårdsförmåner som är identiska med dem som liknande aktiva medlemmar i gruppen får, enligt riktlinjer från U.S. Department of Labor. När du väljer COBRA:s fortsättningsförsäkring får du och dina anhöriga i allmänhet samma sjukvårdsförmåner som du hade när du var medlem i gruppsjukvårdsplanen. Under din tid i COBRA kan dock din täckning förändras – både till följd av beslut som du själv fattar och av ändringar i gruppsjukvårdsplanen.
COBRA, en förkortning av Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, ger dig rätt att tillfälligt behålla den sjukförsäkring du hade som anställd eller anhörig inom en gruppsjukvårdsplan efter en så kallad "kvalificerande händelse" – exempelvis en uppsägning – som gör att du och din familj förlorar rätten att vara kvar i planen. De sjukvårdsförmåner som planen och COBRA-täckningen omfattar inkluderar bland annat sluten- och öppenvård på sjukhus, läkarbesök, kirurgi, receptbelagda läkemedel, tandvård och synundersökningar.
Som COBRA-deltagare gäller att "täckningen du erhåller måste vara identisk med den täckning som för närvarande erbjuds inom planen till likasittuerade aktiva anställda och deras familjer", enligt U.S. Department of Labors webbplats. Det innebär att du som COBRA-deltagare kan göra samma val som planens övriga medlemmar gör under den öppna anmälningsperioden. Du måste samtidigt följa samma regler som alla grupplansmedlemmar, till exempel krav på egenavgifter, självrisker och täckningsgränser. Om planens villkor ändras kan alltså även din täckning förändras.
COBRA-deltagare som får ett barn eller adopterar ett barn medan de mottar fortsättningsförmåner kan lägga till barnet i sin plan. En gruppsjukvårdsplan kan däremot avsluta en familjemedlems COBRA-täckning om personen blir berättigad till Medicare, anmäler sig till en annan gruppsjukvårdsplan, misslyckas med att betala i tid eller om arbetsgivaren helt slutar erbjuda en gruppsjukvårdsplan.
När du var anställd och medlem i grupplanen betalade arbetsgivaren en del av din sjukförsäkringspremie. Som COBRA-deltagare måste du själv betala hela premien plus en administrativ avgift på ytterligare 2 procent. Gruppsjukvårdsplaner fastställer normalt premierna i början av varje 12-månaders planår. Din premie kan dock komma att ändras om det gruppris som din arbetsgivare förhandlar fram med försäkringsbolaget förändras.
Arbetsgivarsponsrade sjukvårdsplaner som omfattas av COBRA måste erbjuda 18 månaders utökad täckning till en anställd efter en händelse – som avgång, pensionering eller uppsägning – som leder till att personen förlorar rätten att delta i gruppsjukvårdsplanen. Blir du dessutom arbetsoförmögen medan du mottar COBRA-förmåner kan du förlänga din täckning med ytterligare 11 månader. Inträffar ett andra kvalificerande evenemang ger COBRA dig möjlighet att begära ytterligare 18 månaders täckning.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online