Hanterad hälsovård, ofta kallad managed care, skapades i första hand för att kontrollera kostnaderna inom sjukvården. Systemet bygger på nätverk som samlar alla vårdgivare och deras patienter. Grundidén är konceptet "capitation", det vill säga att en fast summa betalas ut till samtliga vårdgivare i nätverket i förhållande till antalet medlemmar i försäkringsplanen. Nätverket övervakas och kontrolleras löpande av försäkringsbolaget.
Patienter inom managed care ingår i ett stort nätverk som fördelar resurser, kompetens och faciliteter bland alla medlemmar. Som medlem har du garanterad tillgång till medicinsk vård dygnet runt, årets alla dagar. Eftersom vårdgivaren betalar en fast summa per medlem måste vården rationeras utifrån den initiala summan. Att överskrida denna summa är normalt inte tillåtet, eller åtminstone inte täckt av försäkringen. Det innebär att kostnader, egenavgifter och behandlingsfrågor bestäms i förväg – vilket gör ekonomisk planering verkligt möjlig.
För att kontrollera kostnaderna ännu bättre sprider managed care-program ofta riskerna inom vården på samtliga vårdgivare i systemet. Det ger vårdpersonalen en inbyggd incitamentsstruktur att hålla sina patienter så friska som möjligt. Eftersom mängden vård under ett år är förplanerad måste patienten ta ett större ansvar för sin egen hälsa och livsstil. Framför allt minimeras dock risken genom att alla anläggningar, yrkesverksamma och vårdgivare inom försäkringsplanen övervakas med avseende på kompetens, etik, ansvar och resultat. Läkarna i systemet är alltså redan bedömda som högt kompetenta. Problem som kostnadsöverskridanden, brister hos läkare eller problem på sjukhus följs regelbundet upp av försäkringsbolaget. Idealiskt sett håller managed care därmed ett skarpt öga på kostnader, kompetens och resultat.
Det största problemet med managed care-system är den begränsade valfriheten. Planerna omfattar endast ett visst antal yrkesverksamma och sjukhus, vilket innebär att ett byte från en traditionell vårdform till managed care kan leda till att du tappar din nuvarande läkare. Behandlingsalternativen är också begränsade, eftersom systemet i förväg bestämmer vad det betalar för och inte täcker. Det skapar en sorts "rutin" i systemet som avvisar innovationer och experimentella behandlingsformer.
Försäkringsgivaren som administrerar planen måste hållas informerad om alla aspekter av dina hälsoproblem och din behandling. Du måste lämna all information om dina hälsoproblem till försäkringsbolaget, oavsett sekretessfrågor. Eftersom deltagande sjukhus och läkare tjänar mer ju mindre du behandlas finns det en inbyggd motvilja att lägga mycket tid på varje patient. Överskrider vårdpersonalen i nätverket sin ekonomiska budget för året blir det förlorade pengar och tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online