Medicare är USA:s federala sjukförsäkringsprogram som framför allt riktar sig till seniorer. Det vänder sig till personer som fyllt 65 år, men även yngre kan ha rätt till försäkringen om de lever med vissa funktionsnedsättningar eller allvarliga hälsotillstånd.
Original-Medicare (del A och B) täcker sjukhusvård, hemsjukvård och hospicevård. Däremot ingår inte tjänster som synvård, tandvård och receptbelagda läkemedel. För den typen av skydd behöver man teckna ett Medicare-tillägg eller en Medicare Advantage-plan hos ett privat försäkringsbolag. I Texas finns ett brett utbud av Medicare Advantage-policyer som erbjuds på olika sätt – nedan följer en genomgång av de vanligaste plantyperna.
En HMO-plan (Health Maintenance Organization) kräver i regel att du använder vårdgivare som ingår i nätverket eller har avtal med HMO:n. Som medlem måste du välja en primärvårdsläkare inom nätverket, och det är denne som hänvisar dig vidare till specialistvård, exempelvis hjärtspecialister eller kirurger.
Medicare Advantage-planer i Texas erbjuds per county. Eftersom Texas är en mycket stor delstat måste HMO-nätverket enligt lagstiftningen ligga inom en viss körsträcka från medlemmarna. Planerna återfinns därför främst kring större städer och tätorter. Fördelen är att månadspremierna oftast är lägre än för andra typer av Medicare Advantage – nackdelen är att du kan behöva byta läkare om din nuvarande inte ingår i nätverket.
PPO-planer (Preferred Provider Organization) bygger också på ett nätverk, men du behöver normalt inte gå via din primärvårdsläkare för remisser. Du kan dessutom i regel söka vård utanför nätverket mot att du själv betalar högre kostnader.
Även PPO-planer finns främst kring Texas större städer. Tänk igenom ditt val noggrant innan du skriver på, eftersom medlemskapet i en PPO i Texas vanligtvis binder dig i hela ett år.
Med en PFFS-plan (Private Fee-for-Service) kan du vända dig till vilken läkare eller vårdgivare som helst som accepterar planens betalningsvillkor. Varken fast läkare eller remiss krävs. För att kvalificera dig måste du bo i planens serviceområde i Texas, men därefter kan du använda försäkringen var som helst i landet.
Kom ihåg att PFFS-planer ofta har extra avgifter, såsom egenavgifter (copayments) eller samförsäkring (coinsurance). Vårdgivare kan dessutom lägga på ytterligare 15 procent över det belopp planen betalar – en kostnad som hamnar helt på dig som patient.
Flera texasbaserade försäkringsbolag erbjuder planer kopplade till medicinska sparkonton (Medical Savings Accounts). Ett sådant konto är ett bankkonto avsatt för vårdkostnader som kombineras med en sjukförsäkring med hög självrisk.
Medicare sätter in pengar på kontot, och dessa medel kan du använda för vårdkostnader när den årliga självriskens är uppnådd. Obearbetade pengar får stå kvar på kontot från år till år. MSA-planerna i Texas täcker inte receptbelagda läkemedel, men de kräver heller ingen månadspremie.
Special-needs-planer (SNP) är anpassade för specifika sjukdomar och tillstånd, till exempel diabetes. För att kunna ansöka måste du redan ha diagnosen; vissa planer riktar sig även till personer som bor på långtidsvårdsinrättningar. Alla dessa planer inkluderar coverage för receptbelagda läkemedel. I Texas finns specialplaner tillgängliga över hela delstaten.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online