Medicare och Medicaid är två hälso- och sjukvårdsprogram som erbjuds av USA:s federala regering. Båda administreras av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), men de enskilda delstaterna har viss möjlighet att påverka hur programmen utformas. När det gäller Medicare innebär det att varje delstat kan välja vilka standardiserade Medicare-tilläggspaket som ska finnas tillgängliga i regionen. Delstaterna har dock betydligt större kontroll över Medicaid, ett program som de dessutom medfinansierar. Varje delstat fastställer egna regler för vem som kvalificerar för programmet och exakt vilka tjänster som Medicaid täcker.
Medicare är en sjukförsäkring för personer som är 65 år eller äldre, personer under 65 år med vissa funktionsnedsättningar samt medborgare i alla åldrar som lider av njursjukdom i slutstadiet – en permanent njursvikt som kräver transplantation eller dialys. Medicare består av fyra delar; kvalificerar du dig för del A och B kvalificerar du dig automatiskt även för del C och D.
Medicaid är däremot ett program för låginkomstfamiljer och individer i alla åldrar, liksom för personer med vissa funktionsnedsättningar. Medicare riktar sig främst till seniorer och finansieras av den federala staten, medan Medicaid delvis bekostas av delstaterna. Varje delstat har egna behörighetskrav för Medicaid, vanligtvis baserade på hur stora ekonomiska resurser en person eller familj har per månad.
Som exempel kunde man i New York, per november 2010, kvalificera sig för Medicaid som ensamstående med en månatlig inkomst under 707 dollar. För en familj med fyra personer låg gränsen vid 1 285 dollar per månad. För personer med funktionsnedsättning, synskadade samt personer 65 år eller äldre gällde andra inkomstnivåer.
Medicaids tjänster erbjuds oftast helt gratis. Medicare del A, som i regel täcker sluten sjukhusvård, hemsjukvård och hospicevård, kan erbjudas utan månadspremie för vissa personer. Är du 65 år eller äldre och inte kvalificerar för premiefri del A kan du ändå delta i programmet mot en månatlig avgift.
Medicare del C, även känt som Medicare Advantage, erbjuds via privata bolag mot en månadspremie och kombinerar förmånerna från del A och B med extra tjänster som syn- och tandvård. Medicare del D, som hanterar receptbelagda läkemedel, kräver likaså en extra avgift. Utöver detta kan du välja att teckna ett Medicare-tilläggspaket hos ett privat bolag. Sådana tilläggspolicyer innebär att du själv måste betala självrisker, egenavgifter och kvarstående sjukvårdskostnader.
Medicare del A, ofta kallad original- eller standard-Medicare, täcker framför allt sluten sjukhusvård. Del B kompletterar detta med förebyggande tjänster, läkarbesök och öppen sjukhusvård. Förmånerna inom del C, Medicare Advantage, varierar beroende på vilket bolag du väljer, men kan bland annat omfatta akut rese skydd utomlands, läkemedelsförmåner och ögonvård. Medicare Advantage-planer erbjuds ofta i form av HMO-planer, PPO-planer eller privata avgiftsför-tjänst-planer.
Vilka tjänster Medicaid täcker styrs av respektive delstat, men kan bland annat inkludera sluten och öppen sjukhusvård, tandvård, synvård, psykiatrisk vård samt rehabilitering vid missbruk.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online