Medicaid är det amerikanska statliga programmet som ger sjukvårdsskydd till låginkomsttagare och familjer som uppfyller vissa villkor. När en persons inkomst ligger över Medicaids inkomstgränser kan möjligheten till så kallad "spend down" – alltså att räkna av sjukvårdskostnader mot inkomsten – ändå göra personen berättigad till ersättning under kortare eller längre perioder av medicinskt behov. Det är delstaterna som fastställer inkomst- och tillgångsgränser, övriga krav och vilka förmåner som ingår. Personer med medicinskt behov uppmanas att ansöka om Medicaid hos sitt lokala Department of Human Services eller motsvarande statlig myndighet.
När din inkomst överstiger Medicaids gränser för en viss månad kan de pengar du betalar för medicinska utgifter dras av från din beräknade inkomst. Så snart den beräknade inkomsten når Medicaids behörighetsnivåer går Medicaid in och betalar sjukvårdskostnaderna därutöver. Beroende på delstatens lagar kan behörigheten prövas månadsvis, var sjätte månad eller under längre perioder, beroende på dina medicinska behov, återkommande vårdkostnader och inkomst.
Kontrollera alltid om din vårdgivare accepterar Medicaid innan du söker vård – inte alla vårdgivare gör det, och du riskerar då att själv få betala obetalda räkningar.
Kraven varierar mellan delstaterna, men de flesta delstater erbjuder spend down till barn, personer med funktionsnedsättning, äldre vuxna och gravida kvinnor. Vissa delstaters program omfattar även arbetsföra vuxna med mycket låg inkomst samt vårdgivare till barn som redan har rätt till programmet. Sökande måste spara alla kvitton och kunna redovisa inkomst, medicinska räkningar och genomförda betalningar.
I beräkningen av behörigheten kan delstatens plan inkludera receptbelagda läkemedel, kostnader för medicinsk utrustning, godkända receptfria läkemedel samt i vissa fall resekostnader. Oavsett grundläggande behörighet kan dyra ingrepp eller recept kräva förhandsgodkännande innan de beviljas.
Personer som tar emot Medicare kan också kvalificera sig för Medicaids spend down-program. När du väl blivit behörig kan Medicaid betala hela eller delar av dina Medicare-premier, egenavgifter och samförsäkringskostnader, utöver medicinska utgifter som inte täcks av Medicare. Som huvudregel kvalificerar sig Medicare-mottagare för Medicaid om deras inkomst ligger på eller under 100–200 procent av den federala fattigdomsgränsen, beroende på faktorer som funktionsnedsättning och sysselsättning. Delstaterna kan även ha tillgångsgränser utöver inkomstgränserna.
Personer som behöver långsiktig vård på anstalt eller i hemmet kan kvalificera sig för Medicaid via ett spend down-program och genom att överföra tillgångar som annars skulle göra dem obehöriga. Dock begränsar både statlig och federal lagstiftning överföring av tillgångar och pengar. Myndigheterna får granska tillgångsöverföringar upp till 60 månader bakåt i tiden före ansökan, och straffperioder införs för den som överfört resurser utanför gällande policy. Att sälja tillgångar under marknadsvärde eller överföra medel betraktas generellt som skäl för utredning.
Undantag från reglerna finns bland annat vid överföring av tillgångar till ett godkänt förtroende (trust), till en make eller maka, eller i situationer där en överföring inte hade medfört orimligt lidande för den sökande.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online