De flesta amerikaner får sin sjukvårdsförsäkring som en förmån genom sitt arbete, eller som make, maka eller familjemedlem till en person som är inskriven i en grupphälsoförsäkring. Lagen Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, förkortat COBRA, ger dig möjlighet att tillfälligt behålla din sjukvårdsförsäkring på egen bekostnad efter en så kallad "kvalificerande händelse" – en omständighet som gör att du förlorar rätten till grupphälsoförsäkringen.
Den kvalificerande händelsen avgör både om du kan fortsätta få planens förmåner som COBRA-deltagare och hur länge du kan vara COBRA-mottagare, enligt riktlinjer från det amerikanska arbetsmarknadsdepartementet (U.S. Department of Labor). Observera att COBRA normalt endast gäller arbetsgivare med 20 eller fler anställda.
Arbetsgivare erbjuder i allmänhet sjukvårdsförsäkring som en del av den anställdes lönevillkor. Vid pensionering, avgång, uppsägning eller avsked förlorar du rätten att delta i gruppplanen. Dessa händelser gör dig berättigad att fortsätta ha sjukvårdsförmåner inom planen som COBRA-deltagare.
Många arbetsgivarfinansierade planer kräver dessutom att du arbetar heltid för att kvalificera dig för medlemskap. Om din arbetsgivare minskar dina arbetstimmar och du därmed förlorar rätten till gruppplanen, kan du välja att fortsätta få förmånerna som COBRA-deltagare.
En anställds pensionering, avgång eller uppsägning utlöser också COBRA-rättigheter för make/maka och barn som är inskrivna som anhöriga i den anställdas grupphälsoförsäkring. På samma sätt kvalificerar en minskning av den anställdas arbetstid, som leder till förlorad behörighet, även maken/makan och barnen för COBRA.
Andra händelser som kan fungera som kvalificerande händelser för make/maka och minderåriga barn inkluderar att den anställda blir berättigad till Medicare-förmåner samt den anställdas död, enligt arbetsmarknadsdepartementet.
Lagen ger barn rätt att fortsätta få sjukvårdsförsäkring via din grupphälsoförsäkring som COBRA-deltagare när de inte längre uppfyller planens kriterier för "anhörigstatus" – exempelvis när de blir äldre än planens åldergräns. Lagen ger också en tidigare make/maka och minderåriga barn rätt att behålla sjukvårdsförmåner efter skilsmässa eller juridisk separation, enligt DOL.
För att kvalificera sig för grupptäckning som COBRA-mottagare måste en anställd, make/maka, tidigare make/maka och anhöriga ha varit täckta av den anställdas grupphälsoförsäkringsplan dagen innan den kvalificerande händelsen inträffar.
Ett undantag gäller dock: ett barn som föds hos eller placeras för adoption hos en anställd medan hen mottar COBRA-fortlöpande täckning blir automatiskt en kvalificerad mottagare, enligt DOL.
Lagen kräver att grupphälsoförsäkringar erbjuder 18 månaders förlängd täckning till anställda, makar/makor och barn efter kvalificerande händelser som innefattar uppsägning av anställning eller minskning av den anställdas arbetstimmar. Du kan dock begära ytterligare 18 månader om någon i din familj blir funktionshindrad eller om en andra kvalificerande händelse inträffar.
För kvalificerande händelser som innefattar att den anställda registreras i Medicare, skilsmässa eller juridisk separation, dödsfall hos den försäkrade anställda samt förlust av status som anhörigt barn, kan den anställdas make/maka och barn fortsätta planens förmåner som COBRA-deltagare i 36 månader, enligt DOL.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online