Sjukförsäkring inom den amerikanska flottan: Så fungerar TRICARE

Eftersom privata sjukförsäkringar blir allt dyrare är en av de starkaste försäljningsargumenten för rekryterare i den amerikanska flottan den militära sjukvårdsplanen: TRICARE. TRICARE är ett HMO-baserat sjukvårdsprogram som erbjuder mycket generösa villkor till sjömän och officerare i den amerikanska flottan, samt till deras anhöriga.

Vad är TRICARE?

TRICARE är sjukförsäkringsplanen för samtliga medlemmar i det amerikanska försvaret. Det innebär att förmånerna som erbjuds personal i den amerikanska flottan i praktiken är identiska med dem som gäller för motsvarande behörighet i armén, marinkåren, flygvapnet och även kustbevakningen.

Behörighet

Följande personer har rätt till TRICARE via den amerikanska flottan:

• Personal i aktiv tjänst
• Aktiverade reservister
• Makar och ogifta barn till personal i aktiv tjänst
• Pensionerad flottapersonal, deras makar och deras ogifta barn
• Makar och ogifta barn till reservister som kallats in i tjänst i mer än 30 sammanhängande dagar, eller till reservister som avlider i aktiv tjänst
• Makar och ogifta barn till flottapersonal som avlider under aktiv tjänstgöring
• Mottagare av Medal of Honor och deras familjemedlemmar
• Barn som placerats i vårdnaden hos en flottist i aktiv tjänst

Tre täckningsnivåer

TRICARE erbjuder tre olika täckningsnivåer. Standard är en ersättningsbaserad försäkring som främst riktar sig till pensionerade och anhöriga, eftersom den inte ens är tillgänglig för flottapersonal i aktiv tjänst. Extra liknar Standard, men är svårare att få tillgång till. Prime används i allmänhet av personal i aktiv tjänst.

Som exempel kan nämnas att vid ett godkänt besök hos en civil öppenvårdsmottagning utanför TRICARE:s militära nätverk ansvarar patienten för 20 procent av kostnaderna under Standard, 15 procent under Extra och ingenting alls under Prime. Självriskerna är desamma för Standard och Extra, medan Prime inte har någon självrisk alls.

Tandvård

TRICARE Dental är ett frivilligt program som erbjuder tandvårdsförmåner till nuvarande och tidigare flottapersonal. Enligt programmets villkor täcker TRICARE 100 procent av diagnostiska, akuta och förebyggande tandvårdstjänster, med undantag för fissurförseglingar. Fissurförseglingar täcks till 80 procent, där mottagaren betalar 20 procent i egenavgift.

Följande behandlingar omfattas av en egenavgift: lagningar, rotkanalsbehandlingar, kronor, tandutdragningar, ortodonti och parodontologi. Den maximala årliga förmånen för rutintandvård uppgår till 1 200 dollar, och den livslånga ortodontiska förmånen är begränsad till 1 500 dollar.

Läkemedel

Flottans TRICARE-förmåner är mycket generösa när det gäller inköp av läkemedel. Nödvändiga och godkända läkemedel som hämtas på ett militärt apotek är helt gratis. Läkemedel som köps på ett vanligt apotek täcks till fasta priser: 3 dollar för generika, 9 dollar för varumärkesläkemedel inom formuläret och 22 dollar för läkemedel utanför formuläret.