Komplett lista över Medicare Part B-modifiers

Medicare är ett statligt administrerat sjukförsäkringsprogram i USA. De flesta som använder Medicare är 65 år eller äldre. Medicare Part A, ofta kallad traditionell Medicare, täcker endast sjukhusvård, vilket är anledningen till att programmet med tiden utökats med delarna B, C och D. Part B bygger vidare på Part A och omfattar även läkartjänster, hemsjukvård och öppen vård. Det kan dessutom inkludera förebyggande tjänster.

För att medicinska fakturerare och kodare ska kunna förbereda Medicare-anspråk korrekt krävs stor noggrannhet. Medicare Part B har ett stort antal egna modifierarkoder som hjälper till att exakt ange vilken åtgärd eller tjänst som har utförts.

Modifierare 24

Modifierare 24 är en vanlig kod som används när en orelaterad utvärdering och hantering (evaluation and management) utförs av samma läkare under en postoperativ period. Koden täcker en tjänst eller utvärdering som utförs av samma läkare på samma patient som denne tidigare opererat, men som inte är kopplad till det ursprungliga kirurgiska ingreppet. Observera att diagnoskoden som stödjer modifierare 24 måste skilja sig från diagnoskoden för själva operationen.

Modifierare för kirurgisk assistans

När en läkare aktivt assisterar en annan – den ansvariga läkaren – under ett kirurgiskt ingrepp krävs en modifierare. Det finns flera koder för denna situation:

• Modifierare 80 används när den kirurgiska assistenten var en annan legitimerad läkare.
• Modifierare 82 används när assistenten var legitimerad läkare och ingen kvalificerad läkare under utbildning (resident) fanns tillgänglig att utföra ingreppet. I detta fall måste dokumentation bifogas anspråket.
• AS används när bistånd gavs av en specialistsjuksköterska (nurse practitioner) eller en läkarassistent (physician assistant).

Modifierare för hospicetjänster

GV och GW är Medicare Part B-modifierare för hospicevård. Hospicetjänster utförs för personer som befinner sig i de sena stadierna av en obotlig sjukdom.

• Modifierare GV läggs till när tjänsten utfördes vid tidpunkten för patientens inskrivning i hospiceprogrammet av en person som utsetts som ansvarig behandlande läkare (attending physician). Modifieraren får inte användas om tjänsten utfördes av en läkare anställd hos hospicet, eller om vare sig den behandlande läkaren eller en hospiceläkare utförde tjänsten.
• Modifierare GW används när en hospicepatient får vård som inte är relaterad till den terminala sjukdomen.

Modifierare 59

Modifierare 59 är en annan vanlig Medicare Part B-kod. Den täcker situationer där två separata ingrepp utförs samma dag på samma patient, men vid olika tillfällen, för olika skador, på olika kroppsdelar eller vid olika patientbesök. Modifierare 59 får inte användas för exakt samma ingrepp som utförs två gånger samma dag, eller om dokumentationen inte styrker att det rör sig om två separata och distinkta tjänster.