Medicare Advantage-planer skapades genom lagstiftningen i Balanced Budget Act 1997 som ett alternativ till den traditionella Medicare-försäkringen i USA. I Illinois kan försäkringstagare välja mellan tre huvudtyper av planer: Health Maintenance Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO) samt Private Fee-For-Service (PFFS). Planerna administreras av privata sjukförsäkringsbolag, och för att kunna anmäla sig måste man redan vara inskriven i både del A och del B av det traditionella Medicare-programmet.
Illinoisbor som vill ansöka om Medicare kan göra det via telefon, online eller genom att besöka något av Social Security Administrations kontor i delstaten.
Medicare betalar en fast månatlig avgift till planens administratör för varje inskriven medlem. En stor fördel med Medicare Advantage är att planerna ofta erbjuder tjänster som inte ingår i den traditionella Medicare-försäkringen, exempelvis tandvård, synvård och läkemedelsförmåner.
Samtidigt kräver planerna att medlemmarna betalar egenavgifter (co-payments) för tjänster, och varje plan har egna regler som syftar till att hålla deltagarnas kostnader nere. Alla Medicare Advantage-planer inkluderar täckning för akut vård. Vissa planer kräver att deltagarna använder godkända vårdgivare inom ett visst serviceområde, men kostnaderna täcks även när akut vård behövs utanför området.
Premierna kan höjas eller förmånerna minskas årligen. Specialistvård kan kräva remiss från den primära läkaren samt högre egenavgifter, beroende på plan. Utbudet av Medicare Advantage-planer i Illinois varierar dessutom mellan olika counties, och hur mycket Medicare bidrar med till månadspremien beror på deltagarens inkomst.
Bor man i Cook County kan man välja Golden Medicare Plan, en HMO-plan som administreras av Aetna Health of Illinois. HMO-planer kräver att deltagarna väljer vård inom ett etablerat nätverk av vårdgivare, och en fast egenavgift betalas för varje tjänst.
Förutom de tjänster som täcks av Medicare del A och B omfattar Golden Medicare Plan även rutinmässiga medicinska undersökningar, receptbelagda läkemedel, synvård och hörselvård. I oktober 2010 var premierna kostnadsfria upp till 66 dollar per månad.
Group Health Plan, Inc. erbjuder Advantra PPO till Medicare-deltagare i Madison County och St. Clair County. PPO-planer ger större flexibilitet eftersom deltagarna får använda vårdgivare utanför nätverket, dock mot högre egenavgifter.
Advantra PPO täcker samma förmåner och tjänster som Medicare del A och B, kompletterat med hörselvård, fysiska undersökningar och synvård. Månadspremien ligger på cirka 46 dollar.
Gold Choice, som administreras av Humana Insurance Company, erbjuder PFFS-täckning till Medicare-deltagare i Henry, Mercer, Whiteside och Rock Island counties. Planen inkluderar alla tjänster som ingår i traditionell Medicare del A och B, samt täckning för receptbelagda läkemedel, medicinska undersökningar, hörselvård och synvård.
PFFS-planer kräver inte att deltagarna använder ett särskilt nätverk av vårdgivare, vilket innebär att försäkringstagarna fritt kan välja sjukhus och läkare. Både planen och deltagarna betalar fastställda avgifter till vårdgivarna. Humana erbjuder en grundversion och en standardversion av Gold Choice, med premier som varierar från kostnadsfri till 119 dollar per månad.
Medicare Advantage-planer i Illinois finns i flera former – HMO, PPO och PFFS – och utbudet varierar beroende på vilket county man bor i. Innan du väljer plan är det klokt att jämföra premier, egenavgifter och nätverk av vårdgivare för att hitta den lösning som bäst passar dina behov och din ekonomiska situation.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online