Avslag från försäkringsbolaget kan ske antingen i samband med en begäran om förhandsauktorisering eller när ett anspråk på ersättning behandlas. Förhandsauktorisering krävs för vissa ingrepp, behandlingar, sjukhusvistelser och läkemedel. Försäkringsbolaget granskar begäran och väljer att godkänna den, avslå den eller godkänna den delvis. Inlämnade anspråk kan avslås av flera olika skäl, till exempel bristande medicinsk nödvändighet, saknad information eller förmåner som inte täcks av din försäkringsplan. Det är viktigt att hålla ordning på alla avslag, särskilt om du planerar att överklaga beslutet eller i värsta fall väcka talan mot försäkringsbolaget eller din vårdgivare.
Spara alla så kallade Explanation of Benefits (EOB) som skickas till dig från ditt försäkringsbolag. En EOB skickas varje gång ett anspråk lämnas in. Handlingen visar information om det avslagna anspråket, inklusive vilken tjänst eller vilket ingrepp anspråket gällde, datum för vården, vårdgivarens namn, eventuell utbetalning samt orsaken till avslaget.
När ett anspråk avslås skickar försäkringsbolaget vanligtvis ett brev med mycket specifika skäl till avslaget. Om anspråket avslås på grund av bristande medicinsk nödvändighet kan bolaget lista exakt vilka kriterier som inte uppfylldes. Brevet redogör även för dina överklaganderättigheter och anger en kontaktperson som kan ge dig mer information. En kopia av brevet skickas också till din vårdgivare.
Ring ditt försäkringsbolag för att fråga efter detaljer kring avslagen. Du får då reda på vad som ligger bakom besluten och kan anteckna för att kunna följa upp varje enskilt fall, om det rör sig om flera. Kundtjänstmedarbetaren kan även informera dig om dina rättigheter att överklaga och ge dig möjlighet att lämna in en överklagan direkt via telefon. Det kan visa sig att avslaget beror på en administrativ orsak, till exempel att förmånerna tagit slut, att du nått taket för en viss typ av tjänst eller att information saknas i ditt anspråk.
Ta del av din anspråkshistorik via medlemsportalen på försäkringsbolagets webbplats. Många försäkringsbolag erbjuder en skyddad portal där du skapar ett användarkonto för att få tillgång till information om dina täckta förmåner och dina anspråk. Webbplatsen kan innehålla register över dina anspråk, vilka som avslagits samt möjlighet att ladda ner och skriva ut denna information.
Samla all skriftlig dokumentation kopplad till dina försäkringsavslag i en enda mapp hemma hos dig och förvara den tillsammans med annat viktigt pappersarbete. Lägg alla EOB-handlingar, avslagsbrev, information om förmåner och anteckningar från telefonsamtal i samma mapp, exempelvis en manilamapp, så att du enkelt kan hitta informationen om du behöver gå tillbaka till den senare – till exempel vid en överklagan eller en tvist med försäkringsbolaget.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online