Vissa receptbelagda läkemedel kan vara mycket dyra – särskilt om de är nya på marknaden eller är varumärkesläkemedel. Därför har många sjukförsäkringsbolag skapat så kallade formulary-listor för att styra vilka läkemedel de täcker eller bidrar ekonomiskt till.
Om en försäkrad använder ett läkemedel som inte finns med i försäkringens formulary-lista blir de egna kostnaderna högre. Alla läkemedel på en formulary-lista är godkända av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA (Food and Drug Administration) vad gäller säkerhet och effekt.
Formulary-listan är indelad i fyra nivåer, ofta kallade ”tiers”. Nivå 1 består vanligtvis av generiska läkemedel som oftast kostar mindre, eftersom konkurrensen tvingar tillverkarna att hålla nere priserna. Generiska läkemedel kan se annorlunda ut än originalpreparaten, men de har samma säkerhet och effekt som motsvarande varumärkesläkemedel.
Nivå 2 och 3 är dyrare, och nivå 4 innehåller de dyraste läkemedlen på listan. Ju högre nivå, desto högre blir den egna avgiften, exempelvis i form av patientavgift (copayment). Nivåindelningen tas fram med hjälp av farmaceuter som granskar varje läkemedels effekt. Läkemedlen bedöms också utifrån hur ofta de förskrivs.
De flesta sjukförsäkringsbolag träffas regelbundet för att se över sin formulary-lista, oftast en gång per kvartal. Försäkrade och deras läkare informeras normalt om ändringarna i samband med varje kvartalsgenomgång.
Om din läkare förskriver ett läkemedel som inte finns med i din formulary-lista kan du behöva betala högre egna kostnader. Anser du att ett visst läkemedel bör läggas till i listan kan du överklaga och lämna en begäran till ditt försäkringsbolag. Bolaget kommer då att överväga att ta upp läkemedlet vid nästa genomgångsperiod.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online