PPO är en förkortning av engelskans Preferred Provider Organization – på svenska ungefär "organisation för föredragna vårdgivare". En PPO är en typ av förvaltad sjukvårdsplan, ett system som hanterar både finansiering och leverans av vårdtjänster till planens medlemmar mot en fast månatlig premie. Även om vården är förvaltad och därmed till viss del begränsad, får medlemmarna ändå en viss frihet när det gäller att själv välja vårdgivare.
Enligt det amerikanska National Library of Medicine består en PPO av kontrakterade sjukhus och läkare som tillsammans bildar ett nätverk av vårdgivare. Vårdgivarna inom nätverket erbjuder sina tjänster till medlemmar till rabatterade priser, och som motprestation får de snabbare utbetalning av sina anspråk från försäkringsbolaget.
Medlemmar i en PPO-plan har möjlighet att vända sig till antingen vårdgivare inom nätverket eller utanför det, men ekonomiska incitament gör det oftast mer förmånligt att använda PPO-nätverkets vårdgivare.
Enligt tidningen Inc. styr en PPO de försäkrade mot samarbetsvilliga sjukhus och läkare som har gått med på en i förväg överenskommen modell för att hålla kostnaderna nere. Med ett PPO-skydd förbinder man sig alltså att i första hand använda en lista över kontrakterade vårdgivare.
Det är dock möjligt att besöka en läkare eller specialist som inte ingår i PPO-nätverket, men då måste den försäkrade själv betala skillnaden mellan den externa läkarens avgift och PPO:ns rabatterade pris. Även om läkaren skulle acceptera det rabatterade priset kan försäkringen ändå kräva en extra avgift, eftersom läkaren inte är medlem i nätverket.
Enligt American Heart Association behöver en person som väljer att besöka en läkare inom nätverket under en PPO-plan oftast bara betala en låg självrisk eller en mindre patientavgift. Väljer samma person i stället att besöka en läkare utanför nätverket kan hen behöva betala upp till 50 procent av hela räkningen.
En PPO eliminerar eller minskar samförsäkring och självrisker. Att ansluta sig kan alltså hjälpa till att spara pengar, så länge den försäkrade håller sig till listan över godkända vårdgivare, skriver Kiplinger.
Till skillnad från många andra förvaltade vårdplaner kräver PPO normalt ingen remiss för att besöka en specialist. Inte heller någon primärvårdsläkare (PCP), ibland kallad "gatekeeper", krävs. I andra system, exempelvis hälsounderhållsorganisationer (HMO), är det en primärvårdsläkare som auktoriserar, planerar, tillhandahåller och koordinerar alla delar av den försäkrades vård.
Kiplinger påpekar att en PPO kan skapa komplikationer om den försäkrade vill besöka en specialist eller vårdinrättning utanför sitt hemområde. När du överväger en PPO-plan bör du därför kontrollera om försäkringen ger full täckning utan extra kostnader om du blir skadad eller sjuk i en annan ort.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online