Äldre kan få tillgång till lägre läkemedelskostnader genom Medicares program för receptbelagda läkemedel, som administreras via Medicare Part D-planer. Part D-planerna erbjuder rabatterad täckning upp till en viss nivå per år. Täckningsgapet – ofta kallat "doughnut hole" – inträffar när deltagarna har överskridit Part D:s rabatterade täckning. Som tur är finns det dock skyddsåtgärder för dem som behöver ytterligare täckning.
År 2004 infördes Medicares läkemedelstäckning som ett kompletterande hälsoprogram till Medicares sjukhus- och sjukvårdstäckningar, även kända som Part A och Part B. Till skillnad från dessa statligt administrerade delar hanteras läkemedelstäckningen av privata försäkringsbolag, enligt Medicare.gov. Det innebär att kostnaderna för en Part D-plan kan variera mellan olika bolag, men täckningsgapets regler är desamma oavsett vilket bolag planen köps genom. Även om deltagarna betalar mer när de hamnar i täckningsgapet bidrar perioden till att hålla Medicares läkemedelstäckning överkomlig, samtidigt som den skyddar dem som drabbas av ovanligt höga läkemedelskostnader.
Medicare Part D-planer erbjuds både via Medicare Advantage-planer och via managed care-planer, såsom Health Maintenance Organizations (HMO) och Preferred Provider Organizations (PPO). Medicares läkemedelsplaner täcker alla läkemedel som finns på Medicares lista över godkända läkemedel, både generiska preparat och varumärkesläkemedel. Olika plantyper kan kräva vissa självrisk- eller egenavgiftsbelopp för att Part D-förmånerna ska gälla vid läkemedelsköp. När en person har nått en årlig gräns vad gäller läkemedelskostnader börjar täckningsgapet.
Från och med 2011 börjar Medicares täckningsgap – även känt som "doughnut hole" – när en person har nått 2 840 dollar i läkemedelstäckning under ett års tid, enligt AARP (Association for the Advancement of Retired Persons). Under täckningsgapet betalar Medicare fortfarande 50 procent av kostnaden för varumärkesläkemedel samt ger 7 procents rabatt på generiska läkemedel. Täckningsgapet upphör när deltagarna har nått totalt 4 550 dollar i egna utgifter. Detta belopp inkluderar självrisker och egenavgifter som betalats under året samt kostnader som uppstått under själva täckningsgapet.
Om en viss typ av läkemedel inte finns på Medicares lista över godkända läkemedel räknas inte pengar som spenderats ur egen ficka mot det belopp som krävs för att nå slutet av täckningsgapet. Vissa försäkringsbolag erbjuder dessutom extra rabatter under täckningsgapet, vilket innebär att deltagare kan få större rabatter på både varumärkes- och generiska läkemedel. Enligt Senior Educators Insurance Services kan Medicare-deltagare som behöver ytterligare täckning också dra nytta av den inbyggda katastroftäckningen som aktiveras när täckningsgapet tar slut. När en person har betalat de erforderliga 4 550 dollarna i egna utgifter täcker Medicare Part D 95 procent av läkemedelskostnaderna under resten av året. De flesta Part D-planer kräver dessutom en liten egenavgift vid köp under katastroftäckningsperioden.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online