Så får du ersättning från Medicare: Steg-för-steg-guide för vårdgivare och patienter

Vårdgivare som är anslutna till Medicare måste skicka in ett ersättningsanspråk för att få betalt för de tjänster de tillhandahåller Medicare-patienter. Det finns två sätt att lämna in anspråk: elektroniskt eller via pappersformulär.

För samtliga tjänster utom slutenvård ska formuläret CMS-1500 användas. Elektroniska anspråk måste lämnas in i HIPAA-formatet 837. I de ovanliga fall där en patient själv behöver begära ersättning används formuläret "Patient's Request for Medical Payment".

Instruktioner steg för steg

1. Kopiera patientens Medicare-kort

Gör en kopia av patientens Medicare-ID-kort. Kortet innehåller viktiga uppgifter om den försäkrade, exempelvis namn, födelsedatum, ID-nummer och adress. Dessa uppgifter krävs för att kunna lämna in ett anspråk på ersättning.

2. Fyll i CMS-1500-formuläret

Om du väljer att lämna in pappersanspråk ska du fylla i CMS-1500-formuläret. Använd alltid ett tryckt original – inte en fotokopia – annars riskerar anspråket att avslås. Formuläret måste dessutom fyllas i fullständigt; ofullständiga anspråk kan inte behandlas utan skickas tillbaka för komplettering. Blanketter kan köpas från Government Printing Office eller hos privata tryckerier.

3. Skicka formuläret till rätt adress

Skicka in anspråksformuläret till den adress som anges i formulärets instruktioner och som gäller för den försäkringsgivare du har avtal med om Medicare-tjänster. Kontakta försäkringsgivarens anspråksavdelning per telefon om du inte redan har adressen.

4. Lämna in anspråk elektroniskt

Använd anspråksprogramvara som följer HIPAA-standarderna och uppfyller Medicares krav. Elektroniska anspråk lämnas in i formatet ASC X12N 837. Det kan vara klokt att anlita en IT-specialist för att konfigurera systemet så att överföringarna fungerar korrekt från början.

5. Som patient – ladda ner rätt formulär

Söker du ersättning som patient kan du hämta formuläret "Patient's Request for Medical Payment" från webbplatsen Medicare.gov. Det är dock ovanligt att din vårdgivare inte lämnar in anspråket åt dig. Fyll i formuläret enligt instruktionerna och skicka det per post till din Medicare-försäkringsgivare. Ring Medicare på 800-633-4227 om du saknar försäkringsgivarens anspråksadress.

Tips för smidigare handläggning

Kontrollera alltid att alla obligatoriska fält är ifyllda innan du skickar in anspråket, och spara kopior av allt inskickat material. En korrekt och komplett inlämning minskar risken för förseningar och avslag, oavsett om du använder pappersformulär eller elektronisk inlämning.