Wisconsins COBRA-bestämmelser för fortsatt sjukförsäkring

Den konsoliderade budgetansvarslagen, mer känd under namnet COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), är en federal lag som ger anställda, deras makar och familjemedlemmar möjlighet att behålla gruppsjukförsäkringen efter att anställningen har upphört. Denna fortsatta täckning måste dock betalas av den anställda själv. Utöver de federala reglerna har varje delstat egna COBRA-lagar – och Wisconsin är inget undantag.

Vem omfattas av lagen?

Enligt Wisconsins lagstiftning har flera grupper rätt att behålla sin grupptäckning – alternativt konvertera den till en individuell sjukförsäkring – i minst tre månader:

• Makar som förlorat sitt försäkringsskydd på grund av skilsmässa eller ogiltigförklarat äktenskap
• Anställda, samt deras makar och familjemedlemmar, som förlorat jobbet av någon annan anledning än misskötsamhet
• Makar och/eller familjemedlemmar till en avliden anställd

Det krävs dessutom att de berättigade personerna haft ett sammanhängande försäkringsskydd fram till uppsägningen eller den övriga kvalificerande händelsen.

Uppsägning på grund av misskötsamhet

Wisconsins COBRA-lag innehåller ingen exakt juridisk definition av vad som utgör uppsägning på grund av misskötsamhet. Om arten av uppsägningen ifrågasätts avgörs frågan vanligtvis av domstolarna i samband med prövningar rörande arbetslöshetsersättning. Office of the Commissioner of Insurance (försäkringskommissionärens kontor) kan inte fatta beslut i frågor om uppsägning på grund av misskötsamhet. Personer som förlorat sin anställning av denna anledning omfattas därmed inte av rätten till fortsatt försäkring enligt Wisconsins COBRA-lag.

När upphör försäkringsskyddet?

Det finns flera omständigheter som kan leda till att COBRA-täckningen upphör. Det gäller exempelvis vid flytt utanför Wisconsin eller när en tidigare make eller maka förlorar sin gruppförsäkring. I båda dessa fall bör personen dock kunna konvertera gruppförsäkringen till en individuell policy. Andra skäl till att täckningen avslutas är uteblivna premiärbetalningar eller om personen blir berättigad till ett annat försäkringsprogram. Som huvudregel upphör alla personers COBRA-skydd efter 18 månader.

Typer av försäkringar

Försäkringsbolagen är skyldiga att erbjuda COBRA-berättigade personer ett skydd som motsvarar deras tidigare försäkring, eller alternativt en omfattande policy med hög tak. Ett ytterligare alternativ kan vara att välja bland tre olika planer: två stora planer för medicinska kostnader samt en plan som erbjuder grundläggande täckning.