Traditionell Medicare, även känt som Original Medicare, är ett amerikanskt sjukvårdsprogram baserat på principsystemet "fee-for-service" (avgift per tjänst) som förvaltas av den federala regeringen. Programmet ger sjukvård till landets äldre och personer med funktionsnedsättning. Enligt SHIP Resource Guide, utgiven av Health Assistance Partnership, väljer cirka 77 procent av alla som är inskrivna i Medicare att stanna kvar i det traditionella programmet i stället för att byta till en privat sjukförsäkringsplan.
Det traditionella Medicare-programmet blev lag genom att president Lyndon B. Johnson undertecknade lagen den 30 juli 1965. Den tidigare presidenten Harry Truman blev programmets allra första försäkrade person. Idag övervakas Medicare av tillsynsmyndigheten Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Programmet finansieras helt med federala medel.
Traditionellt Medicare täcker fyra grupper av personer:
Personer med funktionsnedsättning blir berättigade när de har mottagit SSDI-betalningar (Social Security Disability Insurance) i minst 24 månader. Patienter med njursjukdom i slutstadium kvalificerar sig om de genomgår dialys eller har fått en njurtransplantation. De som diagnostiserats med ALS blir berättigade redan den första månaden de mottar en SSDI-betalning.
Traditionellt Medicare består av två delar: Del A och Del B. Del A täcker slutenvård på sjukhus, medan Del B täcker öppenvård, exempelvis läkarbesök. Försäkrade kan besöka valfri läkare som accepterar Medicare, var som helst i USA. Enligt Medicare Interactive tar de flesta läkare emot patienter med traditionellt Medicare.
Del A täcker vårdtid på sjukhus eller inom skötsel- och rehabiliteringsvård (därutöver tillhörande kostnader), hemsjukvård samt hospicevård. Del B täcker tjänster utförda av läkare, medicintekniska hjälpmedel, ambulansvård, förebyggande vård, öppenvårdsbehandlingar, laboratorieprover, psykiatrisk vård samt vissa receptbelagda läkemedel. Listan är inte uttömmande – försäkrade hänvisas till handboken "Medicare & You" för att bekanta sig med allt som programmet omfattar.
Har den försäkrade arbetat i USA i tio år eller längre är månadspremien för Del A gratis. Annars kan en månatlig avgift tillkomma. För Del A finns dessutom en självrisk för sluten sjukhusvård som måste betalas ur egen ficka, och vissa tjänster kräver samförsäkring (co-insurance).
Del B kräver en månadspremie som höjs varje år. Premien låg på 96,40 dollar per månad under 2009 och 2010, men beloppet justeras löpande. Utöver premien tillkommer en mindre årlig självrisk, och för alla Del B-tjänster betalar den försäkrade 20 procent egenavgift – med undantag för psykiatrisk behandling, där egenavgiften uppgår till 45 procent.
Medigap är en supplementförsäkring som kan tecknas hos privata bolag och som är särskilt utformad för att kombineras med traditionellt Medicare. Försäkringen täcker en del av de egna kostnader som annars återstår i det traditionella programmet, bland annat premier, sjukrisker och samförsäkringar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online