Kraven för Medicare-hospicevård i USA – allt du behöver veta

Medicare är det statligt finansierade sjukvårdsprogrammet för äldre och personer med funktionsnedsättning i USA. Just dessa grupper löper förhöjd risk att drabbas av livshotande sjukdomar. När en Medicare-mottagare får en terminal diagnos står valet öppet: fortsätta med botande behandling eller övergå till hospicevård. Här går vi igenom vilka krav som gäller för att Medicare ska täcka hospicevården.

1. Medicare-täckning

För att kunna ta del av hospiceförmånen måste mottagaren ha Medicare Del A – förmånen för sjukhus- och slutenvård – eller vara inskriven i en privat Medicare-hälsoplan.

2. Medicare-certifierad hospiceverksamhet

Hospiceverksamheten som patienten tar emot vård ifrån måste vara certifierad av Medicare. Vård som ges av en icke-certifierad aktör täcks inte av programmet.

3. Intygad terminal sjukdom

För att Medicare ska stå för hela kostnaden krävs att både patientens läkare och hospicets medicinske direktör intygar att sjukdomen är terminal. Det innebär att patienten enligt medicinsk bedömning har sex månader eller kortare tid kvar att leva.

4. Undertecknat beslut om palliativ vård

Patienten måste även skriva under ett uttalande där hen godkänner att avbryta all botande (kurativ) behandling av den terminala sjukdomen och istället låta Medicare bekosta palliativ vård, som syftar till att lindra symtom och hantera smärta. Viktigt att komma ihåg: behandling av hälsoproblem som inte är kopplade till den terminala sjukdomen fortsätter att täckas som vanligt.

5. Hospicevårdsteam

Ett grundläggande mål inom hospicevården är att vårda hela människan – inte bara sjukdomen. Därför måste mottagaren ha tillgång till ett tvärvetenskapligt vårdteam som stöttar både patienten och familjen genom hela processen. Teamet kan bestå av läkare, terapeuter, kuratorer, vårdassistenter och annan specialistpersonal.

6. Individuell vårdplan

Läkaren tillsammans med hospicets medicinske direktör måste upprätta en skriftlig vårdplan som beskriver hur hospicevården ska genomföras och anpassas efter patientens behov.

7. Platskrav

Medicare kräver inte att hospicevården ges i hemmet. Om hospiceteamet och patientens läkare bedömer att det vore bättre för patienten att vistas på en slutenvårdsinrättning, har mottagaren rätt att få hospicevård på ett sjukhus eller en annan specialiserad hospiceanläggning. Sådana arrangemang samordnas av det medicinska teamet.

8. Kostnader och betalningar

Kostnaderna för mottagaren är mycket låga. Under hospicevården betalar patienten endast:

• Läkemedel: högst 5 amerikanska dollar per receptbelagt läkemedel.
• Avlastningsvård: 5 procent av kostnaden för Medicare-finansierad avlastningsvård (så kallad respite care), där en assistent tar hand om patienten så att de ordinarie vårdgivarna kan vila och återhämta sig.

Bortsett från dessa mindre avgifter täcks hospicevården till 100 procent av Medicare, förutsatt att vården ges hos en Medicare-certifierad verksamhet. Det gör hospicevården till ett ekonomiskt tryggt alternativ för patienter och familjer i en svår livssituation.