Vad är TRICARE? Så fungerar sjukvårdsprogrammet för amerikansk militärpersonal

TRICARE är sjukvårdsprogrammet som erbjuds personer som tjänstgör i eller har pensionerats från den amerikanska militären, samt deras familjer. År 2009 var hela 9,5 miljoner människor berättigade till förmåner genom detta program.

Bakgrund

Civilian Health Program for the Uniformed Services (CHAMPUS) föregick det nuvarande TRICARE-systemet. Genom reformer skapades ett system med tre olika nivåer: TRICARE Standard, TRICARE Extra och TRICARE Prime. Varje nivå erbjuder olika grad av valfrihet, kostnad och täckning för att passa olika behov inom militärfamiljerna.

Vem är berättigad?

Följande grupper har rätt till TRICARE:

• Tjänstgörande och pensionerad militärpersonal samt deras familjer
• Kommissionerade medlemmar av National Oceanic and Atmospheric Association (NOAA)
• Anställda inom Public Health Service
• Mottagare av Medal of Honor

Familjer till pensionerade samt familjer till militärer som avlidit i tjänsten kan också ansöka om TRICARE-förmåner.

Självrisker

TRICARE Standard och TRICARE Extra har självrisker – fasta belopp som den försäkrade måste betala själv innan försäkringen börjar gälla. TRICARE Prime har däremot ingen självrisk alls.

Kostnadsandelar

TRICARE Standard har de högsta kostnadsandelarna, det vill säga den del av vården som patienten betalar själv efter att sjukrisen är uppnådd. Medlemmar i TRICARE Extra får fem procents rabatt på kostnadsandelen, medan de som är inskrivna i TRICARE Prime har den lägsta kostnadsandelen av alla tre alternativen.

Värt att notera är att varken Standard eller Extra kräver någon premie, medan TRICARE Prime tar ut en liten månadspremie.

Vårdgivare

De olika planerna skiljer sig också åt när det gäller val av vårdgivare:

• TRICARE Extra: Använder endast vårdgivare inom ett fast nätverk av godkänd vårdpersonal.
• TRICARE Standard: Tillåter vårdgivare utanför nätverket, men till högre kostnad för patienten.
• TRICARE Prime: Ger möjlighet att använda vilken vårdgivare som helst, förutsatt att tjänsten har godkänts i förväg.

Katastroftak

Enligt TRICARE:s terminologi är katastroftaket (catastrophic cap) den nivå vid vilken mottagaren inte längre behöver betala något ur egen ficka. Under 2009 var det maximala beloppet en tjänstgörande medlem kunde behöva betala 1 000 dollar per år. För pensionerade medlemmar låg taket på 3 000 dollar.

Observera att siffrorna i artikeln avser år 2009. Aktuell information om avgifter och belopp hittas via TRICARE:s officiella kanaler, då dessa regelbundet uppdateras.