Så vet du skillnaden mellan egenavgift och självrisk

Räknar du till alla dem som blandar ihop begreppen "egenavgift" och "självrisk"? För de flesta är dessa två termer förvirrande – faktiskt vet majoriteten av alla försäkrade inte ens vad en egenavgift är. När de besöker sin läkare tror de att de 25 dollar de betalar utgör deras självrisk, när det i själva verket handlar om en egenavgift.

Egenavgifter och självrisker förklarade

1. Vad är en egenavgift (copay)?

En egenavgift är det belopp som den försäkrade förväntas betala för en medicinsk kostnad direkt i samband med ett läkarbesök.

När du går till din läkare för en förkylning eller en årlig hälsokontroll räknas det som ett kontorsbesök. Din läkare kräver då att du betalar din egenavgift, som hos de flesta försäkringar är ett fast belopp som varierar mellan 15 och 40 dollar. Läs igenom ditt försäkringsmaterial eller kontakta ditt försäkringsbolag om du inte redan vet hur hög din avgift är.

2. Vad är en självrisk (deductible)?

Självrisk är det belopp som försäkringstagaren måste betala ur egen ficka innan försäkringens ersättning börjar utgå enligt den överenskomna fördelningen av kostnaderna.

En självrisk ligger typiskt sett mellan 250 och 2 500 dollar (ibland mer), beroende på din försäkringspolicy.

3. Vad är en samförsäkring (co-insurance)?

En samförsäkring är den procentandel av de täckta kostnaderna som försäkringstagaren ska betala för vissa tjänster efter att självriskens har uppnåtts.

Den vanligaste nivån är den där försäkringstagaren betalar 20 procent av kostnaderna och försäkringsbolaget står för 80 procent. Detta ska inte förväxlas med en egenavgift, eftersom en traditionell egenavgift alltid är en fast avgift.

4. Bra att tänka på

Tänk på att kostnader som sjukhusvård och kirurgiska ingrepp oftast täcks av en samförsäkring på typiskt 10–30 procent, beroende på de belopp som anges i din försäkring. Din självrisk tillämpas först, om den ännu inte är uppfylld. Kom även ihåg att dina vanliga läkarbesök täcks av din fasta egenavgift.

Sammanfattning

Kort sagt är egenavgiften det fasta belopp du betaler direkt vid varje läkarbesök, medan självrisker är det belopp du själv måste stå för innan försäkringen börjar ersätta dig. Samförsäkringen styr sedan hur kostnaderna fördelas mellan dig och försäkringsbolaget när självriskerna väl är betalda. Genom att förstå dessa tre begrepp slipper du obehagliga överraskningar nästa gång du besöker läkaren eller går igenom din försäkringsfaktura.