Patientsäkerhet är den viktigaste prioriteringen för all vårdpersonal. En noggrann genomgång av patientens journal är en grundläggande rutin för att säkerställa att vården blir korrekt, effektiv och trygg. Genom att följa en strukturerad metod när du läser journalen minskar risken för misstag och felbehandlingar.
Hämta patientjournalen och läs från det övre vänstra hörnet och åt höger. Kontrollera att journalen verkligen gäller den patient som du ska vårda genom att verifiera namn, födelsedatum, personnummer och försäkringsnummer. Bekräfta alltid uppgifterna tillsammans med patienten – detta enkla moment kan förebygga allvarliga identitetsfel.
Läs vidare till nästa avsnitt och gå igenom alla registrerade allergier noga. Lägg till de allergier som saknas i journalen direkt, så att inget riskmoment förbises vid medicinering eller behandling.
Ta reda på alla sjukdomar och diagnoser som patienten har innan ett ingrepp eller en behandling utförs. Komplettera journalen med relevant information som inte redan finns registrerad. En fullständig bild av patientens hälsotillstånd är avgörande för att fatta säkra beslut.
Avsluta journalgenomgången med att läsa igenom journalen en gång till. Syftet är att identifiera eventuell information som kan ha missats och som skulle kunna vara skadlig för patienten. En extra kontroll tar bara några minuter men kan göra stor skillnad för patientsäkerheten.
Dokumentera alltid dina egna observationer och kompletteringar tydligt i journalen.
Använd checklistor där det finns tillgängligt för att inte missa något steg.
Hesitera inte att fråga kollegor eller patienten själv om något är oklart.
Kom ihåg att journalen är ett levande dokument – håll den uppdaterad efter varje vårdkontakt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online