Begreppen sluten och öppen läkemedelslista beskriver en administrativ klassificering av läkemedel som sällan eller aldrig påverkar den genomsnittlige patienten. Undantaget uppstår när din läkare vill att du ska ta ett icke-listat receptbelagt läkemedel i stället för en tillgänglig generisk variant. Det är klokt att känna till skillnaden mellan de båda typerna – och att ta reda på vilken typ av lista din läkemedelsförsäkring använder.
Alla läkemedelsförsäkringar inom managed care har en läkemedelslista (formulary) som anger vilka receptbelagda läkemedel programmet täcker. Försäkringsbolagen klassificerar varumärkesläkemedel som har tillgängliga generiska varianter som icke-listade läkemedel. Bolag med öppna listor placerar dessa läkemedel i listans högsta nivå. Du kan alltså köpa ett icke-listat läkemedel inom en öppen lista, men du får betala mer för det.
I en sluten läkemedelslista täcker din plan däremot ingen del av kostnaden för icke-listade läkemedel, om du inte beviljas ett särskilt undantag.
De flesta försäkringsbolag har öppna listor och delar in dem i tre nivåer. En nivåindelad lista erbjuder den lägsta egenavgiften för generiska läkemedel (nivå 1), tar ut mer för varumärkesläkemedel utan generisk motsvarighet (nivå 2) och betydligt mer för icke-listade läkemedel (nivå 3).
Läkemedelsföretag patenterar sina läkemedel. Patentet ger företaget en konkurrensfri period att återfå sina forsknings- och utvecklingskostnader innan läkemedlet kan bli generiskt. När patentet så småningom upphör börjar konkurrenter – ofta även det ursprungliga företaget självt – marknadsföra billigare generiska motsvarigheter. Konkurrensen sker då på pris snarare än på effekt, eftersom alla produkterna har samma verkan.
Att det ursprungliga företaget nu möter konkurrens innebär inte att det lämnar marknaden. Ett företag med ett välkänt varumärke fortsätter att arbeta för att särskilja sitt märke från de generiska alternativen. Målet är att övertyga förskrivande läkare och patienter att efterfråga just deras preparat vid namn. Ju mer framgångsrikt företaget skapar denna efterfrågan, desto större är risken att en sluten plan stryker läkemedlet från sin lista.
Bill Barr, skribent på webbplatsen PharmRep, gör en träffsäker poäng: ”… i realiteten har även de mest strikt kontrollerade planerna mekanismer som gör att en patient kan få icke-listade produkter. Apoteken har vanligtvis en medicinsk undantagsprocess för att säkerställa att patienter har alternativ tillgängliga. … Även öppna listor tillämpar vissa kontroller för att styra användningen mot listade produkter.”
Att en plan kallar sig öppen eller sluten bör alltså spela underordnad roll för dig som patient. Det finns inga planer inom managed care som vägrar förskriva ett läkemedel som din läkare bedömer – och kan styrka – att du behöver.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online