Elektroniska patientjournaler, ofta förkortade EMR efter det engelska begreppet Electronic Medical Records, är datorbaserade system för att registrera, överföra och hantera patienters personuppgifter. Datorbaserade patientjournaler omfattar all information som samlas in vid läkarbesök – från hälsoundersökningar och sjukdomshistorik till laboratorieprover, ordinerade läkemedel, remitteringar och utförda ingrepp på sjukhus, kliniker och mottagningar.
Laboratoriedata såsom biopsier, röntgenbilder, provsvar och elektrofysiologiska undersökningar förs in i journalen, liksom dokumentation av genomförda behandlingar. Traditionellt har enskilda läkare samlat in den medicinska informationen, och när en patients vård övergår till en ny mottagning har journalhandlingar behövt flyttas dit fysiskt. Läkaren Lawrence L. Weed får äran att som första ha beskrivit metoden med elektroniska journaler i medicinsk litteratur.
Fördelarna med ett standardiserat EMR-system innefattar enhetlig terminologi för medicinska åtgärder, en gemensam standard för biomedicinsk semantik samt utbredd användning av National Drug Code (NDC). Systemet, som byggs med de integritetskrav som fastställts i Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) från 1996, gör att patientjournaler snabbt kan överföras mellan vårdgivare för undersökning och behandling. Journaler kan även markeras automatiskt för påminnelser om tester och uppföljningsvård.
Universitetet i Vermonts PROMIS-system, utvecklat av Weed och hans medarbetare, organiserade det första automatiserade journalsystemet. HELP (Health Evaluation through Logical Processing), ett annat tidigt EMR-system, togs i bruk vid Latter Day Saints Hospital i Utah 1967. År 1990 hade det expanderat till att betjäna tio sjukhus inom Intermountain Healthcare. Både Multiphasic Health Testing System (MHTS) och Computer-Stored Ambulatory Records (COSTAR) piloterades 1968. MHTS användes fram till 1973 hos Kaiser Permanente i San Francisco, medan COSTAR användes vid Massachusetts General Hospital i Boston ända till slutet av 1980-talet. Regenstrief-journalsystemet introducerades 1973 i Indiana och används fortfarande idag.
Det första stora steget mot strukturerad patientinformation togs 1969 med det problembaserade journalsystemet (Problem-Oriented Medical Record), som byggde på den så kallade SOAP-strukturen med information om subjektiva uppgifter, objektiva fynd, bedömning och plan för patienten. Systemet fick dock inget brett genomslag, och vissa praktiker avfärdade det som oförenligt med deras arbetsgång på mottagningen.
Medan många vårdmottagningar under lång tid fortsatte att förvara patientinformation på papper i stora "journalarkiv" där handlingarna sorterades alfabetiskt, har den medicinska bildbehandlingen genomgått betydande tekniska framsteg. LanVision-systemet katalogiserar diagnostiska bilder som enkelt kan överföras mellan olika mottagningar via systemet. De viktigaste komponenterna i EMR-system på sjukhus omfattar patientfakturering, intensivvårds- och akutavdelningar, läkemedelsregister, radiologi, patologi, laboratorium, in- och utskrivning samt förflyttningar, tidsbokning och Master Patient Index (MPI).
Den amerikanska federala regeringen satte ursprungligen en tidsgräns för införandet av ett datoriserat journalsystem till år 1999, men den övergavs när grupper motsatte sig datoriseringen med hänvisning till patientsäkerhet och integritet. Motståndarna pekade också på att programmen inte klarade av att integrera bilder, texter och siffror – ett problem som moderna datorprogram numera löser enkelt. Kostnaden för att digitalisera äldre journaler och investera i ny utrustning anges fortfarande som ett hinder, men hårdvarupriserna har sjunkit, och 2009 övervägde den federala regeringen att bidra med finansiering. President Barack Obama beskrev ett nationellt journalsystem som ett mål för sin administration och lovade 2009 att alla journaler skulle föras elektroniskt senast 2014.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online