Så får du Medi-Cal att betala för en gastrisk bypass-operation

Gastric bypass-kirurgi är en livräddande åtgärd som gör det möjligt för många personer med svår övervikt att leva ett friskare och bättre liv. Vid ingreppet görs magsäcken mindre, och en stor del av tarmen kringgås genom att en tarmsektion kopplas direkt till magsäcken. Även om Medi-Cal inte utesluter gastrisk bypass ur sin försäkringstäckning är operationskostnaden – som vanligtvis ligger mellan 20 000 och 50 000 dollar – hög. Därför krävs ett väl underbyggt ärende som tydligt visar varför Medi-Cal bör bestrida kostnaderna.

Instruktioner: Så får du Medi-Cal att betala för en gastrisk bypass

1. Begär remiss till en bariatrisk kirurg

Be din primärvårdsläkare om en remiss till en bariatrisk kirurg. Be sedan kirurgen ansöka om förhandsauktorisering av operationen hos Medi-Cal. I vissa fall beviljas godkännandet direkt, och Medi-Cal betalar då för ingreppet utan ytterligare krav.

2. Begär ett intyg om medicinsk nödvändighet

Om Medi-Cal inte beviljar förhandsauktoriseringen ska du be din läkare skriva ett intyg om medicinsk nödvändighet. Se till att läkaren anger din nuvarande vikt, hur länge du har varit överviktig samt alla sjukdomar och besvär du har till följd av fetman. För att kvalificera dig för gastrisk bypass krävs att du lider av sjuklig fetma, vilket definieras som ett BMI (Body Mass Index) över 40. BMI beräknas utifrån förhållandet mellan längd och vikt, och både patienter och läkare kan enkelt räkna ut det med hjälp av en BMI-kalkylator.

3. Samla dokumentation om tidigare viktnedgångsförsök

Samla information om alla viktnedgangsprogram du tidigare provat utan framgång. Inkludera officiella handlingar från kommersiella viktkontrollprogram samt medicinskt övervakade program. Informationen behövs för att visa Medi-Cal att du verkligen har försökt gå ner i vikt utan resultat, och att du därför faktiskt behöver genomgå en gastrisk bypass-operation.

4. Skicka in dokumentationen till Medi-Cal

Skicka din läkares intyg om nödvändighet tillsammans med dokumentationen om dina tidigare viktnedgångsförsök till Medi-Cal. Posta paketet med spårningsnummer och leveransbekräftelse så att du kan verifiera att Medi-Cal har tagit emot informationen.

5. Svara snabbt och överklaga avslag

Svara omedelbart på all korrespondens från Medi-Cal och överklaga alla avslag. Lägg alltid med ny och relevant information om ditt hälsotillstånd i din korrespondens. Har du exempelvis utvecklat en ny sjukdom, eller har ett befintligt tillstånd förvärrats på grund av fetman, ska du se till att bifoga den informationen från din läkare.