Så överklagar du ett försäkringsavslag för viktminskningskirurgi

Viktminskningskirurgi, även kallad bariatrisk kirurgi, är en livräddande åtgärd som gör det möjligt för många personer med svår övervikt att leva ett hälsosammare liv. En av de vanligaste metoderna är gastrisk bandkirurgi, till exempel Lap-Band, där ett band placeras runt öppningen av magsäcken och fylls med vätska för att ge patienten en känsla av mättnad vid mindre matintag.

En annan vanlig metod är gastric bypass, en operation där magsäcken görs mindre och en stor del av tunntarmen kringgås genom att en tarmsektion kopplas direkt till magsäcken. Magstapling är ytterligare ett alternativ, där magsäckens storlek kirurgiskt minskas.

Många försäkringsbolag begränsar patienternas tillgång till dessa ingrepp genom uteslutningar i sina villkor. Det är dock patientens rättighet att överklaga en sådan uteslutning, och med rätt förberedelser finns goda chanser att få igenom ansökan.

Så här överklagar du ett avslag steg för steg

1. 1. Kontrollera att ingreppet verkligen är uteslutet

   Börja med att verifiera att viktminskningskirurgi faktiskt är utesluten ur din försäkring. Ibland listar försäkringsbolagen inte viktminskningskirurgi bland täckta ingrepp för att minska antalet ersättningar de behöver betala ut. Andra gånger kan bolaget försöka avslå ansökan med motiveringen att sjuklig fetma räknas som ett befintligt tillstånd. Kontakta försäkringsbolaget per telefon och be om ett skriftligt besked för att få klarhet i vad som gäller.

2. 2. Be om ett intyg om medicinsk nödvändighet

   Be din läkare skriva ett intyg om medicinsk nödvändighet – detta är ett grundkrav i de flesta överklaganden. Se till att läkaren anger din nuvarande vikt, hur länge du har varit överviktig samt eventuella följdsjukdomar du lider av till följd av fetman, exempelvis typ 2-diabetes, sömnapné eller högt blodtryck.

   För att kvalificera dig måste du normalt vara sjukligt fet, vilket definieras som ett BMI (Body Mass Index) över 40, eller över 35 med samtidiga sjukdomar. BMI beräknas utifrån förhållandet mellan din längd och vikt och kan enkelt räknas ut med hjälp av en onlinekalkylator.

3. 3. Dokumentera dina tidigare viktminskningsförsök

   Skapa en fullständig lista över alla viktminskningsprogram du tidigare provat utan varaktig framgång. Samla all tillgänglig dokumentation från kommersiella viktkontrollprogram, exempelvis Jenny Craig eller Weight Watchers, samt från medicinskt övervakade program som Medi-Fast. Kvitton, medlemskap, viktkurvor och läkarutlåtanden stärker ditt ärende avsevärt.

4. 4. Skicka in en komplett ansökan

   Skicka intyget om medicinsk nödvändighet, din lista över tidigare försök och all övrig dokumentation till försäkringsbolaget. Se till att sändningen skickas med spårbar leverans så att du kan bevisa att bolaget tagit emot den. Behåll alltid kopior av allt material du skickar in.

5. 5. Följ upp och fortsätt överklaga

   Svara snarast på all korrespondens från försäkringsbolaget och håll noggrant reda på eventuella tidsfrister. Fortsätt överklaga alla avslag – de flesta försäkringsbolag avslår första ansökan i hopp om att patienten ska ge upp eller byta försäkringsbolag inom de närmaste två åren. Ihärdighet lönar sig ofta, och många överklaganden går igenom vid andra eller tredje försöket.