Semaglutid (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) – en GLP-1-receptoragonist – har transformerat typ 2-diabetes och fetmahantering. Men dess farmakokinetik (lång halveringstid ~1 vecka, fördröjd magtömning) skapar unika perioperativa överväganden. Här är nuvarande vägledning.
Vesentliga fysiologiska effekter relevanta för kirurgi
- Fördröjd magtömning: Ökar aspireringsrisk under anestesi (full mage trots fastande).
- Glukossänkande: Hypoglykemi-risk, särskilt med insulin/sulfonylureor + fastande.
- Viktnedgång: Förändrar läkemedelsdosering (viktbaserad), näringsstatus, sårälkning.
- Kardiovaskulära effekter: Hjärtfrekvensökning (2–3 slag/min), BT-sänkning – hemodynamiska överväganden.
Aktuella rekommendationer: Avsättningstidpunkt
| Formulering |
Halveringstid |
Typisk paus före kirurgi |
Rationale |
| Ozempic (veckovis SC) |
~1 vecka |
≥1 vecka (7 dagar) – vissa riktlinjer: 2 veckor |
Tillåt magtömning normalisering; läkemedelsclearance |
| Wegovy (veckovis SC, högre dos) |
~1 vecka |
≥1–2 veckor |
Högre dos = längre effekt på magtömning |
| Rybelsus (daglig oral) |
~1 vecka |
≥3–5 dagar |
Daglig dosering men samma aktiva substans; kortare paus p.g.a. lägre steady-state |
Notera: Inget universellt konsensus. ASA, ADA och kirurgiska sällskap varierar. Följ alltid din specifika kirurgiska och endokrina teams protokoll.
Perioperativ glukoshantering
- Mera frekvent glukosövervakning (pre-op, intra-op, post-op).
- Insulinregim justering: basal-bolus eller IV insulin-dripp per protokoll.
- Pausa sulfonylureor, SGLT2-hämmare (DKA-risk) per standardriktlinjer.
- Metformin: pausa operationsdagen om kontrast/njurrisk; annars ofta fortsatt.
Specialöverväganden
- Bariatrisk kirurgi-patienter: Ofta på GLP-1 pre-op för viktnedgång. Samordna med bariatriskt team – kan fortsätta närmare kirurgi för metabolisk optimering.
- Akutkirurgi: Kan inte pausa. Anestesiteam hanterar aspireringsrisk (rapid sekvens intubering, magdekompression).
- Återupptagande: Typiskt 24–48 timmar post-op om tolererar peroralt, ingen ileus, glukos stabil. Återstart vid samma eller minskad dos.
Vesentliga handlingspunkter för patienter
- Informera alla leverantörer: Kirurg, anestesist, endokrinolog, allmänläkare – innan schemaläggning.
- Bär läkemedelslista (dos, tidpunkt, senaste dos datum) till pre-op utvärdering.
- Justera inte själv utan klinisk riktning.
- Fråga specifikt: "När exakt ska jag ta min sista dos? När börjar jag om?"
Bottenlinje
Semaglutids fördelar är verkliga – så är dess perioperativa nyanser. Samtalet hör i pre-op kliniken, inte operationssalskorridoren. Planera tidigt. Kommunicera tydligt. Rätt tidslinje balanserar aspireringsprevention, glukoskontroll och terapeutisk kontinuitet.
