Oregelbundna perioder och missfallshistorik: Utredning och graviditetsplanering

Oregelbundna cykler och tidigt missfall motiverar systematisk utredning för att optimera framtida reproduktiva resultat.

Oregelbundna menstruationer: Differential

• Ovulationsdysfunktion: PCOS (mest vanligt), sköldkörtel (hypo/hyper), hyperprolaktinemi, hypotalamisk amenorre (stress, vikt, motion).
• Strukturella: Polypper, myom, adherenser (Asherman).
• Perimenopaus: >40 med förändrade mönster.
• Iatrogena: Hormonella preventivmedel, antipsykotika, kemoterapi.

Missfallskontext

• Prevalens: 10–20 % av erkända graviditeter; 1 % rekurrenta (≥2 förluster).
• Etiologier: Aneuploidi (50–60 %), anatomiska (uterin septum), antifosfolipidsyndrom, endokrina, trombofili, genetiska (balanserad translocation).
• Prognos: Efter 1 förlust: 80–90 % nästa graviditet vital; efter 2: 70–75 %; efter 3: 60–65 %.

Rekommenderad utredning

1. Cykelspårning: BBT, OPK, app – bekräfta ovulation, lutealfaslängd.
2. Basala prover: TSH, prolaktin, FSH/LH/estradiol (dag 3), AMH, testosteron, DHEAS, 17-OHP.
3. Anatomiska: Salininfusions-sonohysterografi (SIS) eller HSG.
4. RPL-panel (om ≥2 förluster): Karyotyper (båda), antifosfolipidantikorper, HbA1c, uterin kavitet utvärdering.
5. Genetisk rådgivning: Vid misstänkt föräldral translocation.

Behandlingsmål

• Ovulationsinduktion (letrozol > klomifen för PCOS).
• Sköldkörtelnormalisering (TSH <2,5 mIU/L prekonception).
• Metformin (insulinresistens/PCOS).
• Progesterontillskott (lutealfasdefekt – kontroversiellt).
• Lågdos aspirin + profylaktisk LMWH (antifosfolipidsyndrom).
• Hysteroskopisk septumresektion / polypektomi.

Tidpunkt nästa graviditet

Fysiskt: 1–3 cykler för endometriumåterhämtning. Emotionellt: individuellt. Evidens stödjer inte obligatorisk väntan. Optimera hälsofaktorer först.