Flesta L5-S1 diskkollapser (~90 %) förbättras med icke-kirurgisk vård. Operation reserveras för specifika, tydliga indikationer.
Konservativ handläggning (Förstahandsval)
- Aktivitetsmodifikation: Undvik förvärrande rörelser; var aktiv (sängvila >2 dagar förvärrar utfall).
- NSAID ± Muskelslappande medel för akut smärta.
- Fysioterapi: McKenzie extension, core-stabilisering, nervglidningar.
- Epidural steroidinjektion: För radikulopati refraktär till 4–6 veckor fysioterapi/läkemedel.
- Tid: De flesta förbättras signifikant efter 6–12 veckor.
Kirurgiska indikationer
- Progressiv neurologisk defekt: Fotsänkning, förvärrad svaghet.
- Cauda equina syndrom: Sadelanestesi, urin/tarmdysfunktion — akut operation.
- Intraktabel smärta efter 6–12 veckor misslyckad konservativ vård med överensstämmande bilddiagnostik.
- Stort sekvestrerat fragment osannolikt att resorberas.
Kirurgiska alternativ
- Mikrodiskektomi: Gyllene standard; 2–3 cm incisions, mikroskop, borttagning av hernierat fragment. 90 %+ ben smärtlindring.
- Endoskopisk diskektomi: Mindre incisions, likvärdiga utfall i utvalda fall.
- Fusion sällan behövs för primär herni; reserverad för instabilitet/spondylolistese.
Beslutsfattande
Delat beslut med ryggkirurg. Faktorer: symtomallvarlighet, varaktighet, neurologisk status, patientpreferenser, bildkorrelation. Operation påskyndar smärtlindring men 1–2 års utfall likvärdiga med icke-kirurgisk vård.
