En liten central diskherniering vid L4-L5 eller L5-S1 som trycker mot ventrala tecalsacken är ett vanligt MRI-fynd. Klinisk betydelse beror på korrelation med symtom.
Patofysiologi
- Nucleus pulposus tränger ut genom annulär fissur → central/paracentral extrusion → komprimerar tecalsacken → kan impingera passerande nervrötter (L5 vid L4-L5, S1 vid L5-S1) eller cauda equina.
- "Liten" = <5–7 mm; "indenterande" = deformerar men inte utplånar CSF-rymden.
Symtom (Om symtomatisk)
- Radikulopati: Dermatomal smärta (L5: lateralt ben/dorsum fot; S1: posterioir ben/lateral fot), parestesi, svaghet (dorsiflexion/L5, plantarflexion/S1), nedsatt reflex (S1).
- Axiell ryggsmärta: Diskogen (annulär revning, kemisk inflammation).
- Cauda equina syndrom (Sällsynt): Sadelanestesi, tarm/blås dysfunktion, bilateral bensvaghet – kirurgisk akut tillstånd.
Naturlig förlopp
- ~66% resorberas spontant (makrofag fagocytos) inom 6–12 månader.
- Symtom förbättras ofta snabbare än bildförändringar.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (6–12 veckor):
- Aktivitetsmodifikation (undvik flektion/rotation), inte sängvila.
- NSAID, paracetamol; kort kurs orala steroider (tapering) vid radikulopati.
- Fysioterapi: McKenzie extension, core-stabilisering, nervglidningar.
- Epidural steroidinjektion (transforaminal) vid radikulopati >4–6 veckor.
- Kirurgiska indikationer:
- Progressiv motorisk defekt.
- Cauda equina syndrom.
- Intraktabel smärta >6–12 veckor trots konservativ vård.
- Stort fragment sekvestrerat.
- Kirurgi: Mikrodiskektomi (guldstandard) – 90% bensmärtlindring. Fusion sällan behövs för primär herniering.
Varningssignaler för akut bilddiagnostik
- Sadelparestesi, urinretention/overflow, bilateral bensvaghet, feber + ryggsmärta (infektion), cancerhistoria.
De flesta små centrala hernieringar hanteras icke-operativt. Delat beslutsfattande baserat på symtomsvårighet och patientmål.
