Indikationer
Recidiverande leistenbråck efter tidigare öppen eller laparoskopisk reparation. Laparoskopisk metod (TAPP eller TEP) föredras ofta vid recidiv för att undvika ärrande i leistenkanalen.
Kirurgiska metoder
Transabdominal preperitoneal (TAPP)
- Bukhinnan öppnas; peritoneum incisieras för att skapa preperitonealt utrymme.
- Bråckan reduceras; nät placeras över myopectineal orifice.
- Peritoneum sluts över nätet.
Totalt extraperitonealt (TEP)
- Preperitonealt utrymme utvecklas utan att öppna bukhinna.
- Nätplacering identisk; ingen peritonealslutning behövs.
- Lägre risk för intraabdominal skada; tekniskt mer krävande.
Operativa steg (Allmänt)
- Generell anestesi; preoperativa antibiotika.
- Portplacering: 10–12 mm kameraport (infraumbilikal), 2–3 arbetsportar (5–10 mm).
- Bråcksäck identifieras, reduceras; innehåll bedöms för vitalitet.
- Preperitonealt dissektions: Coopers ligaments, iliopektinealt band, inferio epigastriska kärl identifieras.
- Nät (typiskt lättviktigt polypropylen, 15x15 cm eller större) positioneras för att täcka alla potentiella bråckutrymmen (direkt, indirekt, femoral).
- Nätfixering: resorberbara tackor, suturer, fibrinsealant eller självgripande nät. Undvik "smärtrans triangel" och "dödens triangel".
- Peritonealslutning (TAPP) eller portslutning (TEP).
Postoperativt förlopp
- Samdagsuppskrivning typiskt för okomplicerade fall.
- Smärta: mild–moderat; hanteras med schemalagd paracetamol/NSAID, begränsade opioid.
- Aktivitet: ambulation omedelbart; inget tunga lyft (>5–7 kg) i 4–6 veckor.
- Återgång till arbete: 1–2 veckor (skrivbord), 4–6 veckor (manuellt arbete).
- Uppföljning: 2–4 veckor.
Resultat och komplikationer
- Recidivandel: 1–5% vid 5 år (lägre än öppen för recidiverande bråck).
- Kronisk smärta: 5–12% (neuropatisk, nätrelaterad); brukar förbättras vid 1 år.
- Serom/hematom: Vanligt, oftast självläkande.
- Sällsynt: Visceralskada, nätinfektion (<1%), testikelatrofi (om spermiekärl komprometteras).
Viktiga framgångsfaktorer
- Kirurgens erfarenhet av laparoskopisk bråckreparation (>50 fall).
- Tillräcklig nätöverlapp (>5 cm bortom defekt).
- Noga fixering undviker nerver.
- Patientoptimering: BMI <35, rökavvänjning, diabeteskontroll.
