Prognos för diskprolaps: Naturlig förlopp, behandlingsalternativ och operationsindikationer

Naturligt förlopp

• 90% av patienter förbättras med icke-kirurgisk vård inom 6 veckor till 3 månader.
• Diskprolaps resorberas ofta spontant via fagocytos av nucleus pulposus.
• Radikulopati (iskias) löser sig vanligtvis när inflammationen avtar.

Konservativ behandling

• Aktivitetsmodifikation: Undvik förvärrande rörelser; sängvila begränsad till 1–2 dagar max.
• Mediciner: NSAID, paracetamol, kort kortisonkur.
• Fysioterapi: McKenzie-extensionsövningar, kärnstabilisering, nervglidningar.
• Epidural steroidinjektion: Transforaminal tillvägagångssätt för allvarlig radikulopati.
• Tid: Den enskilt viktigaste faktorn för återhämtning.

Operationsindikationer

• Progressivt neurologiskt defekt (svaghet, fotsänkning)
• Cauda equina-syndrom (sadelanestesi, avförings-/vattenlåtningssvårigheter) — akut
• Refraktär smärta >6–12 veckor trots optimal konservativ vård
• Stort sekvestrerat fragment

Kirurgiska alternativ

• Mikrodiskektomi: Guldstandard; liten incision, mikroskopisk visualisering, fragmentborttagning.
• Endoskopisk diskektomi: Mindre incision, potentiellt snabbare återhämtning.
• Fusion: Sällan behövs för primär prolaps.

Prognostiska faktorer

• Gynnsamma: Yngre ålder, icke-rökare, inga psychosociala barriärer, predominerande ben smärta, ingen central stenös.
• Ogynnsamma: Kroniska symtom, central/foraminal stenös, återkommande prolaps, övervikt, depression, pågående rättegång.