Grävfot (immersionsfotsyndrom) är en icke-frysande kallskada som följer av långvarig exponering för kyla (0–15°C / 32–59°F), våta förhållanden. Den utvecklas genom förutsägbara stadier – tidig igenkänning förebygger amputation.
Patofysiologi
- Kyla orsakar vaskokonstriktion, leder till endotelskada, kapillärläckage, ödem, och vävnadshypoxi.
- Våthet accelererar värmeförlust 25-gånger jämfört med luft och mackar huden, försämrar barriären.
- Reperfusionsskada vid omvärmning utlöser inflammation, oxidativ stress, och trombos.
Kliniska stadier
| Stadium | Drag | Återvändbarhet |
|---|
| 1. Pre-hyperemisk (under exponering) | Kall, ben, blek, klumpig; nedsatt känsla; pulser närvarande | Fullt återställbar med omvärmning |
| 2. Hyperemisk (timmar–dagar efter) | Het, röd, svullen, smärtsam; pulsata pulser; blåsor (klara eller blodiga) | Vanligtvis återställbar; infektionsrisk |
| 3. Post-hyperemisk (veckor–månader) | Kallkänslighet, hyperhydros, kronisk smärta, Raynauds fenomen; möjlig ulcera | Ofta permanenta neurosensoriska defekter |
| 4. Gangrän (svår) | Vävnadsnekros, svartnande, krepitation, sepsis | Irreversibelt; kräver amputation |
Amputationsindikationer
- Våt gangrän med sepsis
- Torr gangrän med icke-levnadsförmåga vävnad (tydlig avgränsningslinje)
- Okontrollerad infektion trots debridement och antibiotika
- Icke-rekonstruerbar vaskulär skada
Amputationsnivå bestäms vid mest distala levnadsförmåga vävnad, guidad av angiografi, transkutan syremätning (TCPO₂), eller fluorescensangiografi.
Omedelbar fältbehandling
- Flytta personen från den kalla, våta miljön.
- Ta av våta, constrictiva kläder och skor.
- Gradvis omvärmning: Lufttorka vid rumstemperatur (15–20°C) — INGEN direkt värme, gnugning, massage, eller het vatten.
- Höj extremiteterna; applicera löst steril förband på blåsor.
- NSAID för smärta och inflammation; undvik opioider om möjligt (andningsdepression risk).
- Antibiotika vid tecken på infektion (cellulit, purulenta blåsor).
- Tetanusprofylax.
Prevention (Militär, Yrkesmässig, Rekreationell)
- Sockersystem: liners (avfuktande) + isolering (ull/syntet) + ångbarriär (valfritt) + sko.
- Byt strumpor var 4–6 timmar eller när fuktiga.
- Fotinspektion var 12:e timme (kompis-kontroll).
- Håll dig rörlig (muskelpump); undvik täta skor eller snörar.
- Torka skor över natten (tvingad luft, stoppa med tidning).
- Vasodilatatorer (nifedipin) profylaktiskt vid högrisk militära operationer – evidens är begränsad.
Långtidiga sekler
- Kallöverkänslighet (90 %+)
- Kronisk smärta / komplex regional smärtsyndrom (CRPS)
- Sekundärt Raynauds fenomen
- Hudatrofi, nageldystrofi
- Ökad känslighet för framtida kallskada
Grävfot är en förebyggbar yrkes- och fritidsrisk. Torra fötter, varma skor, och regelbundna kontroller räddar tår – och liv.
