Preoperativ testning & utvärdering: Vad du kan förvänta dig före operation

Preoperativ bedömning (preadmissions testning) säkerställer att du är optimerad för anestesi och kirurgi, identifierar modifierbara risker och förhindrar dag-av-operation-avbokningar. Här är vad som typiskt händer:

1. Hälsohistorik genomgång

Tidigare/nuvarande sjukdomar, operationer, inläggningar.
Nuvarande läkemedel (inkl. OTC, kosttillskott, örter) – ta med en lista.
Allergier (läkemedel, latex, tejp, kontrast, mat) + reaktionstyp.
Anestesi historik (personlig/familj): malign hypertermi, pseudokolinesterasbrist, svår luftväg, illamående.
Social historik: tobak, alkohol, missbruk (påverkar läkning, avvikels risk).
Funktionsstatus: träningstålmodighet (METs), ADL-självständighet, fallrisk.

2. Fokuserad fysisk undersökning

Luftvägsbedömning (Mallampati, thyromental avstånd, nackemobilitet, tandstatus).
Kardiopulmonär: hjärta/lunga undersökning, basala vitalparametrar, O2-sättning.
Operationsområde inspektion (hudintegritet, infektion, markörer).
Neurologisk baslinje (om relevant).

3. Diagnostisk testning (Risk-stratifierad, inte rutin)

Choosing Wisely / ASA riktlinjer: Test beställs baserat på ålder, komorbiditeter, operationsinvasivitet – inte ålder ensam.

Test	Typiska indikationer
B-status (CBC)	Anemi risk, förväntad blodförlust, kemoterapi, njursjukdom
Basal/Utökad metabol panel	Njur/lever dysfunktion, diuretika, stora vätskeskiwingar, elektrolytstörningar
Koagulation (PT/INR, aPTT)	Antikoagulantia, leversjukdom, känd koagulopati, stor vaskulär/neuro kirurgi
HbA1c	Diabetes (optimera >8 % om elektiv)
EKG	Ålder >65, hjärtsjukdomshistorik, hypertoni, andfåddhet, stor kirurgi
Bröstöverg	Kardiopulmonära symptom, känd sjukdom, torakal/övre abdominal kirurgi
Graviditetstest (β-hCG)	Alla kvinnor i fertil ålder (urin eller serum)
Typ & Screening / Korsmatchning	Procedurer med >10 % transfusionsrisk

4. Specialiserade konsultationer (Vid behov)

Kardiologi (belastningstest, echo, kateter) – aktiva hjärtillstånd.
Lungmedicin (lungfunktionsprov, blodgas) – svår KOL, restriktiv sjukdom.
Hematologi – antikoagulanshantering, blödningstendens.
Endokrinologi – okontrollerad diabetes, thyrotoxi risk.
Infektionssjukdomar – aktiv infektion, komplex enhetsinfektioner.

5. Optimering åtgärder

Läkemedelsjusteringar: Pausa ACE-hämmare/ARB, diuretika, SGLT2-hämmare, antikoagulantia, trombocyggregatorer per protokoll.
Anemi hantering: IV järn, EPO om tid finns.
Glukoskontroll: Mål HbA1c <8 %, perioperativt insulinprotokoll.
Rökavvänjning: Även 4 veckor minskar komplikationer.
Näringsoptimering: Immunonäring (arginin, omega-3) för stor cancerkirurgi.
Prehabilitering: Träning, andningsträning, kolhydratladdning.

6. Informat samtycke & Utbildning

Procedur, alternativ, risker, fördelar, förväntad återhämtning.
Anestesi samtycke (separat).
Pre-op instruktioner: NPO, läkemedstidpunkt, klorhexidindusch, ankomsttid.

Preoperativ utvärdering är en kollaborativ säkerhetskontrollpunkt – inte ett hinder. Engagera aktivt: ställ frågor, uppge allt, följ planen.

Bypasskirurgi