Stentimplantation (PCI) kräver strukturerad eftervård för att förhindra stenttrombos (ST), restenos och återkommande händelser. Protokoll skiljer sig för BMS (blank metall) vs DES (läkemedelsutsäkrande) stent.
Trombofyta terapi (DAPT) – KRITISK
| Stenttyp | Minsta DAPT varaktighet | Föredragen varaktighet | Regim |
|---|
| BMS | 1 månad | 1 månad | Acetylsalicylsyra 81 mg + Klopidogrel 75 mg (eller Tikagrelor 90 mg BID / Prasugrel 10 mg) |
| DES (1:a gen) | 6 månader | 12 månader | Samma |
| DES (2:a/3:e gen) | 3–6 månader | 6–12 månader (per blödningsrisk) | Samma |
| Hög blödningsrisk (HBR) | 1–3 månader | 3–6 månader | De-eskalering strategier (Acetylsalicylsyra + Tikagrelor 60mg, eller monoterapi efter 1–3 mån) |
ALDRIG SLUTA DAPT UTAN KARDIOLOG GODKÄNNDE. ST-mortalitet 40–50%.
Omedelbar post-PCI vård (Första 24–48h)
- Accesspunkt: Radial (95%+): TR-band 2–4h; ambulera 2–4h. Femoral: sängvila 4–6h, stängningsenhet vs manuell kompression.
- Övervakning: Telemetri, vitalparametrar q15min x1h, q30min x2h, q1h x4h. Accesspunkt q15min x1h.
- Hydrering: 2–3L IV/PO för kontrastclearance (om eGFR <60, NAC-protokoll).
- Läkemedel: Ladda DAPT om inte förladdat. Statin högintensitet (atorvastatin 40–80mg). ACE-hämmare/ARB om EF<40%. Beta-blockerare om MI.
Aktivitetssprogressivitet
| Tidslinje | Restriktioner |
|---|
| Dagar 1–2 | Ingen lyft >5 lbs (radial) / >10 lbs (femoral). Ingen ansträngning. Korta promenader. |
| Dagar 3–7 | Lätt aktivitet. Ingen intensiv träning. Körning OK om radial (24h) / femoral (48h) & av opioid. |
| Vecka 2–4 | Kardiac rehab Fas II (övervakad). Graderad aerob progression. |
| Månad 1+ | Obegränsat om okomplicerat. Tävlingssport: kardiolog godkännande. |
Uppföljningsschema
- 1 vecka: Accesspunkt, läkemedelsrekonciliering, symtomgranskning.
- 1 månad: Labb (BMP, lipider, HbA1c), EKG, läkemedelstitrering.
- 3 månader: Belastningsprov om indikerat (ischemiguidad).
- 6–12 månader: Överväg funktionsprov om högrisk anatomi.
- Årligen: Lipider, glukos, njurfunktion, läkemedelsgranskning.
Livsstilsmodifieringar (Klass I Rekommendationer)
- Kost: Mediterran/DASH; <7% mättat fett; <200mg kolesterol; 30g fiber.
- Träning: 150 min måttlig / 75 min intensiv veckovis + motstånd 2x/v.
- Rökning: Helt upphörande (vareniclin/bupropion + rådgivning).
- BT: <130/80 (ACC/AHA).
- Lipider: LDL <70 mg/dL (mycket hög risk) / <55 mg/dL (extrem risk); högintensitet statin ± ezetimib/PCSK9i.
- Diabetes: HbA1c <7%; SGLT2i/GLP-1 RA för kardiovaskulär-renal nytta.
Röda flaggor (Omedelbar akut)
- Bröstsmärta >20 min olindrad av 3x NTG
- Plötslig andfåddhet, synkope
- Accesspunkt: snabb svullnad, hematom expansion, pulserande massa
- Stroke symptom (FAST)
- Melena/hematochezia (GI-blödning på DAPT)
