Lumbalpunktion (LP) tillgår subaraknoidalrummet i ländryggen för att få cerebrospinal vätska (CSF) för diagnostik eller terapi.
Anatomiska landmärken
- Nivå: L3–L4 eller L4–L5 mellanskiva (conus medullaris slutar vid L1–L2 hos vuxna – under ryggmärgen).
- Ytlig landmärke: Iliac kammar (Tuffiers linje) approximerar L4 spinosaprocess.
- Lager genomgående: Hud → subkutan → supraspinöst ligament → interspinöst ligament → ligamentum flavum → epiduralt utrymme → dura/arachnoidea → subaraknoidalt utrymme.
Procedurens grundläggande
- Position: Lateralt liggande (knä mot bröst) eller sittande (böjd framåt).
- Nål: 20–22G atraumatisk (Sprotte/Whitacre) eller skärande (Quincke).
- Öppningstryck: Mätts med manometer (normal 10–20 cm H₂O).
- CSF-insamling: 10–15 mL i 4 rör (cellräkning, protein/glukos, odling, cytologi/PCR).
Viktiga indikationer
- Meningit/encefalit (bakteriell, viral, svamp, TB).
- Subaraknoidalblödning (xanthokromi om CT negativ).
- Demyliniserande sjukdom (MS: oligoklonala band).
- Karcinomatös/lymfomatös meningit.
- Idiopatisk intrakraniell hypertension (diagnostisk + terapeutisk).
- Intratekal kemoterapi/administration.
Kontraindikationer & Risker
- Ökad ICT med massprocess (herniationsrisk) – bilddiagnostik först.
- Koagulopati, trombocytopeni, antikoagulation.
- Lokal infektion vid punkts plats.
- Post-LP huvudvärk (10–30 %): positionsberoende, självläkande; epiduralt blodplåster om bestående.
