Först en viktig förklaring: knuckel- och fingersvullnad är INTE typiskt för karmtunnelsyndrom (KTS). KTS komprimerar mediannerven vid handleden, vilket orsakar domnhet/kribbel i tummen, pekfingern, långfingern och den radiala halvan av ringfingern – plus thenaratrofier. Svullnad är inte ett kännetecken.
Vanliga orsaker till knuckel-/fingersvullnad
- Artros: Heberdens knutor (DIP-led), Bouchards knutor (PIP-led). Beniga, fasta, ofta smärtfria.
- Reumatoid artrit: Symmetrisk, mjuk, doughy svullnad; morgonstyvhet >1 timme; systemiska symtom.
- Gikt / Pseudogikt: Akut, intensiv smärta, rodnad, värme – ofta mono/oligoartikulär. Gikt: uratkristaller; pseudogikt: CPPD-kristaller.
- Daktylit ("korvfinger"): Diffus svullnad av hela fingret från flextor tenosynovit. Ses vid psoriatisk artrit, reaktiv artrit, sicklecellanemi.
- Trauma: Distorsion, fraktur, luxation.
- Infektion: Septisk artrit (akut), felon (köttabscess), paronyki (nagelvallsinfektion).
Diagnostisk utredning
- Anamnes och klinisk undersökning (mönster, symmetri, värme, rörelseomfattning)
- Lab: CRP, SR, urinsyra, RF, anti-CCP, B-status
- Bilddiagnostik: Röntgen (erosioner, ledspalt), US/MR (synovitis, tenosynovit, kristaller)
Behandling riktar sig mot diagnosen
- Artros: Analgetika, topiska NSAID, ledskydd, fysioterapi.
- Reumatoid artrit: DMARD (metotrexat), biologiska läkemedel.
- Gikt: Kolchicin, NSAID, steroid (akut); allopurinol/febuxostat (kronisk).
- PsA: DMARD, biologiska (TNF, IL-17, IL-23 hämmare).
- Infektion: Akut drainering + IV-antibiotika.
Slutsats
Svullna knucklar ≠ karmtunnel. Mönstret av ledinblandning, symmetri, akutitet och systemiska tecken pekar på den verkliga orsaken. Få rätt diagnos för rätt behandling.
