AC-ledsskada Grad III (Rockwood-klassificering)
En grad III acromioklavikulär (AC) ledskada innebär total disruption av både AC- och corakoklavikulära (CC) ligament. Klavikeln förskjuts superioralt, vilket skapar en synlig trappstegsdeformitet på axeln.
Klinisk presentation
- Mekanism: Direk fall på axeln eller adderad arm.
- Symtom: Svår smärta, svullnad, ekchymos.
- Tecken: Framträdande klavikeln ("pianotangent"-tecken — reducerbar men studsar tillbaka), hudtältning över AC-led, skyddshållning, begränsat rörelseomfång.
- Associerade skador: Möjlig deltoid, trapezius eller supraspinatus distorsion.
Bilddiagnostik
- Standardvyer: AP, Zanca (15° cephalik lutning).
- Bilaterala viktbelastade stressvyer (4,5–7 kg) för att kvantifiera CC-avståndsökning; >100 % jämfört med controlaterala sidan bekräftar Grad III.
Behandlingskontrovers: Icke-operativ vs. Kirurgisk
- Icke-operativ: Mitellainmobilisering 2–3 veckor, progressiv rehabilitering. Utfall: 70–80 % tillfredsställande; residual kosmetisk prominens och mindre styrkeförlust vanligt.
- Operativ: Anatomisk CC-rekonstruktion (suturknapp, allotransplantat, krogplatta). Indikerat för högt presterande atleter, manuella arbetare, >100 % förskjutning, eller neurovaskulär kompromiss.
- Evidens: Metaanalyser visar ingen tydlig överlägsenhet; delat beslutsfattande är avgörande.
Fasindelat rehabiliteringsprotokoll
- Fas I (0–2 veckor): Skydd, pendelövningar, skuldrabladssättning.
- Fas II (2–6 veckor): Aktivt assisterad till aktiv ROM, skuldrabladsstabilisering, rotatormanschettstyrkning.
- Fas III (6–12 veckor): Progressiv styrkning, funktionell progression.
- Återgång till idrott: 3–6 månader (längre efter operation).
