Kirurgisk nagelborttagning (Matrisektomi): Procedur, eftervård och risker

Indikationer

Kronisk ingrown tånagel (onycokryptos) refraktär mot konservativ vård
Svampnagel (onykomykos) oresponsiv mot medicinsk terapi
Trauma-inducerad dystrofi, tumör, eller allvarlig deformitet

Procedursteg (Partial vs. Total Matrisektomi)

Anestesi: Digitalblock (lidokain 1% ± adrenalin) vid tåbas. Vänta 5–10 min för full effekt.
Turniket: Penrose-drän eller elastisk ring vid proximala falangen för blodlös fält.
Nagelavulsion: Freer-elevator separerar nagelplatta från bädd; hemostat tar bort platta (partiell eller total).
Matrixablation (om permanent):
- Kemisk: 88% fenol appliceras 3× i 30 sek var; neutraliseras med alkohol.
- Kirurgisk: Kall stål excision av germinativ matrix ± elektrokirurgi/laser.
Hemostas: Tryck, koagulation; turniket frigiven.
Förband: Icke-fästande gaz (Adaptic), volyminös rullgaze, självhäftande wrap. Ingen tätt kompression.
Post-op instruktioner: Högläge 24–48h; håll torrt 24h; sedan dagliga bad + antibiotika-smörjmedel; öppen tåsko; uppföljning 1–2 veckor.

Risker och komplikationer

Komplikation	Incidens	Hantering
Infektion (paronyki, cellulit)	2–5%	Orala antibiotika (cefalexin, klindamycin); bad
Långvarig dränering / makereration	10–15% (fenol)	Fortsatta bad; brukar självbegränsa 4–6 v
Återväxt (spikula)	5–10% (fenol)	Revisionsmatrisektomi
Nageldystrofi (om partiell)	Variabel	Observation; revision om symtomatisk
Allergisk reaktion till fenol	Sällsynt	Symptomatisk; undvik fenol framtida

Återhämtningstidslinje

Dag 1–3: Måttlig pulserande smärta; NSAID + paracetamol.
Vecka 1–2: Dränering minskar; granulationsvävande bildas.
Vecka 3–4: Epitelisering; återgång till vanliga skor.
Månad 2–3: Slutgiltigt kosmetiskt resultat.

Patienturvalstips

Fenolmatrisektomi erbjuder 90–95% framgång med mindre vävnadstrauma; kirurgisk excision föredras vid behov av biopsi eller fenolallergi. Diskutera återväxttolerans vs. läkningstid med din fotvårdsspecialist.

Höftledsoperation