Lumbal spinal stenose (LSS) = förträngning av spinalkanal eller neurala foramina i nedre rygg, komprimerar nervrötter (cauda equina).
Primära orsaker
- Degenerativ (mest vanlig): Artros → facetthypertrofi, ligamentum flavum förtjockning, diskbulge/herni, spondylolisthesis.
- Kongenital: Korta pediklar → smal kanal (debuterar tidigare).
- Trauma: Fraktur, luxation → akut stenose.
- Jatrogen: Post-laminektomi instabilitet.
- Neoplastisk / infektiös: Sällan.
Klassiska symtom (Neurogen klaudikation)
- Bilateral sätes/skink/vad smärta, tyngd, bedövning vid promenad/stående (extension).
- Lindras av sittande, framåtböjning, liggande rygg (flexion öppnar kanal).
- Variabel ryggsmärta.
- Cykeltest: kan cykla (böjd) men inte gå.
Diagnostik
- Anamnes + status (normala pulser, reflexer ofta intakta).
- MRI (guldstandard): central kanal AP-diameter <10 mm, lateral recess <3 mm.
- CT myelografi om MRI kontraindicerad.
Behandling
| Konservativ | Interventionell | Kirurgisk |
|---|
| FT: flexionsbaserad, core, gång | Epidurala steroidinjektioner | Laminektomi ± fusion |
| NSAID, gabapentinoider | Minimalt invasiv (Vertiflex, MILD) | Dekompression ensam om stabil |
| Aktivitetsanpassning | | Fusion om instabilitet/spondylolisthesis |
| Viktminskning, kyla/vandrarstolpe | | Succés: 70–90% ben symptomlindring |
Kirurgi indikerat vid refraktär funktionsnedsättning, progressiv neuro deficit, cauda equina syndrom.
