Preeklampsi är en hypertonisk graviditetskomplikation som drabbar 5–8 % av graviditeter. Den uppstår typiskt efter vecka 20 och kan progressera snabbt. Tidig upptäckt och hantering är avgörande.
Diagnostiska Kriterier (ACOG)
- Blodtryck ≥140/90 mmHg på två tillfällen ≥4 timmar emellan (efter vecka 20 hos tidigare normotonisk).
- PLUS en eller flera: Proteinuri (≥300 mg/24h eller protein/kreatinin ≥0,3), trombocytopeni (<100K), njursvikt (Krea >1,1), leverpåverkan (ASAT/ALAT 2x normal), lungödem, cerebrala/visuella symptom.
Symtom (Ofta Tysta – Därför Avgör Mödravårdskontroller)
- Svår huvudvärk (olindrad av paracetamol)
- Synförändringar: dimma, blitzar, skotomor, fotofobi
- Övre bukstryck (RUQ/epigastrisk) – levers kapsel sträckning
- Illamående/kränkning (ny debut, 2:a halvan)
- Plötslig svullnad: ansikte, händer, fötter (utöver normal ödem)
- Snabb viktökning (>2 kg/vecka)
- Andfåddhet
- Minskad urinproduktion
Riskfaktorer
- Första graviditet, ny partner
- Kronisk hypertoni, njursjukdom, diabetes, autoimmun (SLE, APS)
- Flerbarnsgraviditet
- Ålder ≥35 eller ≤15
- Fetma (BMI ≥30)
- IVF-befruktning
- Familje/personlig historik
- Svart etnicitet (systemiska okvistoheter, inte biologi)
- Låg vitamin D, hög stress
Svårighetsgradsklassificering
- Mild (Graviditetshypertoni): BT ≥140/90 utan svåra drag.
- Svåra Drag: BT ≥160/110, ovanstående symptom, labsvar, fostertillväxthämning.
- Eklampsi: Krampanfall hos preeklamptisk kvinna.
- HELLP-syndrom: Hemolys, Höga Leverenzym, Låga Trombocyter – variant, hög morbiditet.
Hantering
| Scenario | Hantering |
|---|
| Mild, <37 veckor | Ambulant övervakning: BT-kontroller 2 ggr/vecka, lab veckovis, fosterovervakning (NST/AFI), aktivitetsmodifiering, acetylsalicylsyra om indikerat. |
| Mild, ≥37 veckor | Förlossning rekommenderas. |
| Svår, <34 veckor | Inläggning, magnesiumsulfat (krampanfallsprofylax), antihypertensiva (labetalol, nifedipin), steroider för lungmognad, förlossning vid mödra/fosterförsämring. |
| Svår, ≥34 veckor | Förlossning efter stabilisering. |
Forebyggande
- Lågdos Acetylsalicylsyra (81 mg): Starta vecka 12–16 om ≥1 hög risk eller ≥2 måttliga riskfaktorer (USPSTF/ACOG). Minskar risk ~15 %.
- Optimera pre-graviditetsvikt, blodtryck, glukos.
- Kalciumtillskott (1 g/dag) om kostintag lågt.
Postpartum
Preeklampsi kan debutera upp till 6 veckor postpartum. Övervaka BT; långsiktig ökad kardiovaskulär risk – årlig uppföljning.
