Vad är fetal kirurgi?
Fetal kirurgi syftar på kirurgiska ingrepp utförda på en foster inuti livmodern för att behandla medfödda anomaliers före födelse. Det är ett högspecialiserat fält utförts vid utvalda fetalvårdscentra.
Behandlade tillstånd
- Neuralrörsdefekter: Spina bifida (myelomeningocele reparation)
- Kongenital diafragmahernia (CDH)
- Tvilling-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS): Laserablation av delade placenta-kärl
- Nedre urinvägsobstruktion (LUTO): Vesikoamniotisk shunt
- Kongenita hjärtfel: Ballongvalvuloplasti, stentplacering
- Sakrokoccyteteratom: Resektion
- Luftvägsobstruktion (CHAOS): EXIT-procedur (ex utero intrapartum treatment)
Kirurgiska tillvägagångssätt
- Öppen fetal kirurgi: Mödral laparotomi och hysterotomi; foster delvis exponeras, repareras, sedan returneras till livmodern. Används för spina bifida, stora tumörer.
- Fetoskopisk (minimalinvasiv) kirurgi: Små incisions, kamera och instrument införs; används för TTTS, CDH (trakeal okklusion), LUTO.
- Ultraljudsguidade perkutana procedurer: Nålbaserade (shuntplacering, blodtransfusion, radiofrekvensablation).
- EXIT-procedur: Utförs vid förlossning; foster förblir på placentalstöd medan luftvägen säkras.
Anestesi & övervakning
- Mödral fullnarkos (för öppen kirurgi) eller regional/IV-sedation (för fetoskopisk).
- Fetal anestesi och paralytika administreras via intramuskulär injection eller placental överföring.
- Kontinuerlig fetal hjärtfrekvens- och mödravital övervakning.
Risker & överväganden
- Prematur förlossning och födelse (största risk)
- Mödra kirurgiska risker (infektion, blödning, uterin ruptur i framtida graviditeter)
- Fetal död
- Behov av kejsarsnitt i nuvarande och framtida graviditeter
- Långsiktiga neuroutvecklingsutfall varierar per tillstånd
Kandidatselektion
Strikta kriterier: gestationsålder, allvarlighetsgrad av anomali, frånvaro av andra anomali, mödrahälsa, placentalokalisation. Ett multidisciplinärt team (mödravårdsmedicin, barnkirurgi, neonatologi, anestesi, etik) utvärderar varje fall.
Utsikter
Fetal kirurgi kan vara livsraddande eller avsevärt förbättra utfallen för utvalda tillstånd. Framsteg inom fetoskopiska tekniker fortsätter att minska invasivitet och förbättra mödra-fetal säkerhet.
