Kastning av blod (hematemesis) efter operation kräver omedelbar utredning. Differentialdiagnostiken sträcker sig från kirurgiska komplikationer, anestesieffekter och förutbestående tillstånd.
Differentialdiagnostik
- GI slemhinneskada: Stressulkus (Curling/Cushing), NSAID/antikoagulant effekt, ischemi.
- Kirurgisk plats blödning: Anastomosläckage (magsäck, kolorektal), agraflinje blödning, mesenterial kärlskada.
- Nedsvingad peroperativt blod: Flygande/orofaryngealt blod från intubering, oral/näs kirurgi, tracheostomi → senare emesis.
- Postoperativ illamående/kastning (PONV): Kraftig gipning → Mallory-Weiss-riss (slemhinneskada vid GE-övergång).
- Koagulopati: Förtunningsrelaterad, leversvikt, DIC, antikoagulant återstud.
- Dieulafoy-skada / angiodysplasi: Odemaskad av stress.
- Esofagusvaricer: Portalhögt blodtryck dekompenseras av operationsstress.
Omedelbar bedömning
- Hemodynamik: Ortostatiska vitalparametrar, laktat, urinutskiljning.
- Prover: Hb, koag (PT/INR, aPTT, fibrinogen), typ & screening, leverprover, amylas/lipas.
- NG-rör spolning: Rött blod vs. kaffebrygg → aktiv vs. avbrutsen blödning.
- Endoskopi (EGD): Guldstandard—diagnostisk och terapeutisk (klammar, injektion, bandligering, koagulation).
- CT-angiografi: Om instabil eller EGD otillgänglig/negativ.
Hanteringsprinciper
- Luftvägsskydd (intubera om förändrat medvetande, massiv blödning).
- Resuscitering: Kristalloider → blodprodukter (1:1:1 massiv transfusionsprotokoll).
- PPI IV-infusion (pantoprazol 80 mg bolus + 8 mg/tim) för peptisk källa.
- Antidot antikoagulantia om indikerat (vitamin K, PCC, andexanet, idarucizumab).
- Kirurgisk reexploration vid bestående hemodynamisk instabilitet eller bekräftad kirurgisk källa.
Hematemesis postoperativt är en kirurgisk nödfall tills motsatt är bevisat. Tidig endoskopi inom 24 timmar förbättrar utfall.
