Laparoskopi är en minimalinvasiv kirurgisk metod som använder en kamera införd genom små bukincisioner för att visualisera och operera inom peritonealhålan. Patientpositionering är avgörande för optimal exponering.
Dorsalt liggande läge
- Beskrivning: Patient liggande på ryggen, höfter böjda ~45°, knän böjda ~90°, fötter stödda i stöd eller på bord. Buk exponerad, bäcken tillgängligt.
- Variationer: Låg litotomi (för bäckenkirurgi), brant Trendelenburg (för bäckenåtgång), omvänd Trendelenburg (övre buk).
Fördelar
- Optimal exponering av bäckenorgan (livmoder, adnexor, prostata, blåsa, rektum)
- Underlättar användning av uterusmanipulator (gynekologisk kirurgi)
- Tillåter gravitation att dra tarmar kranialt, förbättrar bäckenöversikt
- Standard för gynekologisk, urologisk, kolorektal laparoskopi
Fysiologiska överväganden
- Minskat venöst returflöde (benhöjning) → övervaka hemodynamik.
- Ökat intraabdominiellt tryck (pneumoperitoneum + Trendelenburg) → minskat lungcompliance, ökade andningstryck.
- Risk för kompartmentsyndrom (förlängd litotomi) → begränsa tid, repositionera periodiskt.
- Nervskadaforebyggande: Polstring, undvik överdriven höftabduktion/flexion.
Alternativa positioner
- Ryggliggande (platt) för övre buk (kolesystektomi, hernia, bariatrik)
- Lateralt liggande för njur/bijnjur
- Mage för utvalda retroperitoneala procedurer
Positionering skräddarsys efter kirurgiskt mål och patientsäkerhet.
