Högaltitudinärt cerebralt ödem (HACE) är en livshotande encefalopati orsakad av hypobarisk hypoxi på höga höjder. Det representerar endstadiet av akut höjdsjuka (AMS).
Patofysiologi
- Hypoxi → cerebral vasodilatation → ökad cerebral blodflöde → kapillärläckage → vasogent ödem
- Förvärvad autoreglering, inflammatoriska mediatoarer (VEGF, MMPs), fria radikaler
- Inträffar typiskt >3 000 m (9 800 ft), men rapporterat vid 2 500 m (8 200 ft)
- Incidens: 0,5–1% vid 4 000 m; högre vid snabb tillstigning
Klinisk presentation (Ofta följer AMS)
- AMS-prodrom: Huvudvärk, illamående, trötthet, sömnsvårigheter
- HACE-kennetecken:
- Förändrat medvetandetillstånd: förvirring, apati, ataxi (truncal > appendikulär)
- Gångataxi (häl-tå-test) — mest känsliga tecknet
- Papilledem (sent)
- Kranialispares (sällan)
- Anfall, koma (terminalt)
Diagnostik
- Klinisk (Lake Louise Score ≥3 + ataxi/förändrat medvetandetillstånd)
- MRI: T2/FLAIR hyperintensitet i corpus callosum, vitt substans (reversibel)
- Utse: stroke, tumör, meningit, metaboliska orsaker
Omedelbar behandling (Livräddande)
- NERSTIGNING OMEDELBART: ≥500–1 000 m (1 500–3 000 ft). Vänta inte på helikopter om gående är möjligt.
- Tilläggssyre: Mål SpO₂ >90%. Bärbar hyperbar kammare (Gamow bag) om nedstigning fördröjs.
- Dexametason: 8 mg peroralt/IV/IM stat, sedan 4 mg var 6:e timme. Minskar ödem. Fortsätt tills nedstigning + 24h symptomfri.
- Acetazolamid: 250 mg var 12:e timme (adjunct – hjälper acklimatisering)
- Övervaka: GCS, vitalparametrar, fundoskopi om möjligt
Prevention
- Graderad tillstigning: ≤300–500 m (1 000–1 600 ft) vinst/dag över 3 000 m. Vilodag var 3–4 dagar / 1 000 m.
- Acetazolamid profylax: 125 mg var 12:e timme startande 24h före tillstigning (om snabb tillstigning oundviklig)
- Hydrering, näring, undvik alkohol/sedativa
- Föracklimatisering: Hypoxitält, tidigare höghöjdsexponering
- Känn igen AMS tidigt – behandla/nedstig innan HACE utvecklas
HACE är en medicinsk nöd situation. Nedstigning + dexametason + syre = överlevnad. Stig aldrig med symptom.
