Cerebral kompression är en neurokirurgisk akut tillstånd orsakad av ökat intrakraniellt tryck (ICP) från masseffekt – blödning, tumör, ödem, eller hydrocefalus. Snabb igenkänning och intervention är livräddande.
Klassiska igenkänningstecken
- Plötsligt allvarligt huvudvärk ("värsta i livet")
- Förändrat medvetande (förvirring → koma)
- Anfall
- Illamående/kräkningar (ofta projektil)
- Fokala defekter: hemipares, kranialispares (CN III dilatering)
- Cushings triad: hypertoni, bradykardi, oregelbundna respirationer
- Pupillasymmetri (uncal herniation)
Omedelbar hantering (ABC)
- Ring 112 / Aktivera neurokirurgiskt team.
- Luftväg: Intubera om GCS ≤8 eller sjunker.
- Andning: Ventilera till normokapni (PaCO₂ 35–40 mmHg); undvik hyperventilation om inte herniation är immanent.
- Cirkulation: Upprätthåll cerebral perfusions-tryck (CPP); undvik hypotonus.
- Höjdläge 30° (om ingen ryggmärgsskada) för att främja venös dränering.
Definitiv behandling
- Bildgivning: Icke-kontrast CT hjärna (snabb); MRI om subakut.
- Medicinsk: Mannitol 0,5–1 g/kg eller hypertonisk saltlösning; dexametason för vasogent ödem (t.ex. tumör).
- Kirurgisk: Hemikraniektomi, hematomevacuering, tumörresektion, EVD för hydrocefalus.
- ICP-övervakning: Intraparenkymatös bolt eller EVD för kontinuerlig övervakning.
Prognos
Tid till dekompression är kritisk. Utfall sträcker sig från fullständig återhämtning till allvarlig funktionsnedsättning eller död, beroende på etiologi, kompressionsvaraktighet och patientålder. "Time is brain" gäller lika mycket för kompression som för stroke.
